Les médecins face aux risques sanitaires environnementaux : attitudes, savoirs, territoires

Les problématiques de santé environnementale relatives aux divers types de pollution et aux nuisances apparentées sont aujourd'hui très présentes dans l'espace public : qualité de l'air extérieur et intérieur, contamination des eaux, des sols et des aliments, produits chimiques, ondes électromagnétiques, nanotechnologies, etc. Dans cette recherche, nous nous sommes demandés si l'on retrouvait à l'échelon de l'activité des médecins praticiens des prolongements ou des " traces " de ces problématiques, en questionnant notamment leur composante territorialisée. Nous avons mené des entretiens auprès de praticiens, libéraux pour la plupart, généralistes et spécialistes installés dans trois agglomérations - deux grandes villes et une ville de taille moyenne : Marseille, Lyon et Chambéry. Afin de compléter cette approche comparative et " située " nous nous sommes également intéressés à la façon dont se présentent aujourd'hui les rapports entre d'une part les médecins praticiens et leurs représentants, d'autre part les instances en charge aux différents échelons territoriaux de la santé environnement : administrations sanitaires déconcentrées (DRASS et DDASS, aujourd'hui fusionnées dans les ARS) et décentralisées (conseils généraux et régionaux), collectivités locales (services municipaux). Au sein de ces structures des entretiens ont été réalisés auprès d'ingénieurs sanitaires, d'épidémiologistes, de médecins inspecteurs de santé publique et de médecins territoriaux. Plus précisément, les questions auxquelles nous avons cherché à répondre sont les suivantes : - dans le cadre de leur exercice quotidien, comment les médecins considèrent-ils la question des liens entre les états de santé/maladie et les environnements dans lesquels vivent leurs patients ? Quelles sont les caractéristiques de ce type d'attention clinique ? - quelles sont les formes prises par l'engagement actif de certains praticiens dans le domaine de la santé et des pathologies environnementales ? Que peut-on dire des déterminants des différentes postures observées à cet égard ? - qu'en est-il des proximités ou des disjonctions entre les perceptions respectives de l'espace local et de ses dangers par les médecins praticiens et par les professionnels des administrations sanitaires ? Ces deux catégories d'acteurs sont-elles amenées à échanger entre elles