Neuroprotection par hypothermie des nouveau-nés à terme atteints d'encéphalopathie anoxo-ischémique : description des facteurs pronostiques d'une cohorte Bordelaise

Aim: to investigate the clinical, biological, electrophysiological and imaging features associated with death or neurological impairment at one year of age, in term neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (HIE) treated by therapeutic hypothermia (TH). Methods: our study is a monocentric retrospective descriptive one. Term newborns with a moderate or severe HIE treated by TH were consecutively included during two years. TH was initiated within the 6th hour after birth and lasted 72 hours. In all patients, a brain MRI before the eighth day was performed and at least two electroencephalograms were recorded. All neonates had a clinical evaluation at one year of age. Results: among the 33 patients included, 20 neonates had a favourable outcome at one year of age, and 13 had an unfavourable outcome (death (9) or moderate or severe neurological impairment). In our series, early clinical seizures (15% vs 53.8%, p = 0.047), the persistence of poor prognosis electroencephalogram pattern after TH (0% vs 69.2%, p = 0.0001) and early brain MRI score (median score of 2 vs 11, p < 0.001) combined with high value of Lactate/N-acetyl aspartate ratio (0.52 vs 1.33, p = 0.008) on spectroscopy were significantly associated to death and poor neurological outcome at one year of age. Conclusion: combination of clinical, electrophysiological and imaging features can help the medical team to establish the most reliable prognosis of those full-term neonates, to orient care and inform parents the most appropriate and sincere way.Objectif : décrire les associations entre des facteurs cliniques, biologiques, électrophysiologiques et radiologiques associés à une mauvaise évolution neurologique à l’âge d’un an des enfants avec une encéphalopathie anoxo- ischémique (EAI) traités par hypothermie thérapeutique (HT). Méthodes : notre étude est monocentrique, rétrospective et descriptive. Des nouveau-nés à terme, avec une EAI modérée à sévère traités par HT ont été consécutivement inclus pendant deux ans. L’HT était conduite avant la 6ème heure de vie et pendant 72 heures. Tous les patients ont bénéficié d’une IRM cérébrale avant le 8ème jour de vie, et au moins 2 électroencéphalogrammes (EEG). Une évaluation clinique à un an était réalisée pour tous. Résultats : parmi les 33 patients inclus, 20 nouveau-nés ont eu une évolution favorable à l'âge d'un an, et 13 une évolution défavorable (décès (9) ou atteinte neurologique modérée ou sévère). Certains éléments, comme les crises cliniques précoces (15 % vs 53,8 %, p = 0,047), la persistance d'un électroencéphalogramme de mauvais pronostic après HT (0 % vs 69,2 %, p = 0,0001) et le score IRM cérébrale précoce (score médian de 2 vs 11, p < 0,001) et la spectroscopie avec la valeur du ratio Lactate/N-acétyl aspartate (0,52 vs 1,33, p = 0,008) étaient associés au décès ou à une mauvaise évolution neurologique à un an. Conclusion : la combinaison de caractéristiques cliniques, électrophysiologiques et radiologiques peut aider l'équipe médicale à établir un pronostic neurologique des plus fiables, à orienter les soins et informer les parents de la manière appropriée et sincère