Influência do alinhamento do pé nos Ajustes Posturais Antecipatórios em crianças com Paralisia Cerebral

Introdução: A dificuldade na organização dos ajustes posturais antecipatórios (APAs) é frequentemente associada ao défice de controlo postural (CP) em crianças/jovens com um quadro motor de hemiplegia espástica, resultante de paralisia cerebral. As alterações biomecânicas da tibiotársica e do pé são características comummente observadas nestas crianças/jovens e influenciam o CP na sua globalidade. Objectivo(s): descrever o comportamento dos APAs associados ao início da marcha, face à modificação do alinhamento do pé em crianças/jovens com hemiplegia espástica, após 12 semanas de intervenção, segundo o Conceito Bobath-TND e aplicação de uma Ligadura Funcional (LF). Métodos: Foram avaliadas quatro crianças/jovens num momento inicial (M0) e após 12 semanas de intervenção e de aplicação de uma LF (M1). Recorrendo à eletromiografia de superfície, registaram-se os timings de activação dos músculos tibial anterior, solear, recto abdominal e erector da espinha (bilateralmente). O início do movimento foi calculado a partir da alteração do sinal obtido através da plataforma de pressões. Recorreu-se à aplicação da TMFM-88 para avaliar a função motora global e à aplicação da CIF-CJ para classificar a funcionalidade mediante as actividades e a participação. Procedeu-se ao registo de imagem para facilitar a observação/avaliação das componentes de movimento das crianças/jovens em estudo. Resultados: Após o período de intervenção, verificou-se uma modificação nos valores dos timings de ativação dos músculos em análise, que se aproximaram da janela temporal definida como APAs, bem como na distribuição de carga na base de suporte, nos scores da TMFM-88 e nos qualificadores das “Actividades e Participação”, sugestivos de uma melhor organização dos mecanismos de controlo postural. Conclusão: As crianças/jovens em estudo evidenciaram, após uma intervenção de fisioterapia baseada no Conceito Bobath- TND e aplicação de uma LF, uma evolução favorável tanto ao nível do CP da tibiotársica e do pé, apresentando timings de ativação muscular temporalmente mais ajustados à tarefa, com repercussões positivas nas actividades e participação.Background: The difficulty in the organization of anticipatory postural adjustments (APAs) is often associated with lack of postural control (PC) in children/young people with motor spastic hemiplegia, resulting from cerebral palsy. Biomechanical changes of the tibiotarsal and foot characteristics are commonly observed in these children/young people and influence the PC as a whole. Aim(s): describe the behavior of APAs associated with gait initiation, due to modification of the foot alignment in children/young people with spastic hemiplegia, after 12 weeks of intervention, according to the Bobath Concept-TND and application of a functional bandage (FB). Methods: Four children/youth were assessed in an initial moment (M0) and after 12 weeks of intervention and implementation of an FB (M1). Using surface electromyography, the activation timings of the anterior tibialis, soleus, rectus abdominus and erector spinae (bilaterally) were registered, obtained by electromyography. The beginning of movement was calculated from the change of the signal obtained through the pressure platform. Resorting to the application of TMFM-88 to assess the global motor function and the application of the CIF-CJ the functionality by activities and participation were classified. And proceededing to the registration of the image to facilitate the observation/rating of the components movement of the children/young people in the study. Results: After the intervention period, there was a modification in the values of the activation timings of the muscles in question, which approached the temporal window defined on APAs as well as the load distribution on the support base, the scores of the TMFM-88, and in the carrying out of the "Activities and Participation". Suggestive of a better organization of PC mechanisms. Conclusion: Children/young people in the study showed, after a physiotherapy intervention based on Bobath Concept-TND and application of a FB, a favorable evolution of both the PC of the tibiotarsal and foot level, with muscle activation timings temporally more adjusted to the task, and positive repercussions on the activities and participation