Prévention de la transmission du VIH par l'allaitement maternel à Abidjan en Côte d'Ivoire. Le projet ANRS 1201/1202 Ditrame Plus

Breastfeeding is responsible for one third to half of perinatally acquired HIV infections in Africa. Besides antiretroviral-based interventions to reduce the risk of postnatal HIV transmission, different nutritional approaches are conceivable in modifying infant feeding practices such as complete avoidance of breastfeeding in urban settings or shortening the breastfeeding period. These interventions were evaluated within the Ditrame Plus cohort study, conducted in Abidjan, Côte d'Ivoire between 2001 and 2005. This strategy of reduction of HIV transmission through breastmilk was acceptable, safe and effective in our context. We have discussed the public health implications of our results in pointing out the difficulties linked to the operational implementation of these interventions. We have also proposed situations where this implementation could be a reality in Africa.La part relative de la transmission du VIH par l'allaitement maternel dans le risque global de transmission mère-enfant est importante en Afrique. Des interventions visant à réduire cette transmission du VIH par l'allaitement maternel sont envisageables en Afrique. Ces alternatives à l'allaitement maternel prolongé consistent soit à le remplacer par une alimentation artificielle, soit à réduire la durée d'allaitement en mettant en œuvre un sevrage précoce. Ces interventions ont été évaluées dans le cadre de la cohorte Ditrame Plus, conduite à Abidjan en Côte d'Ivoire entre 2001 et 2005. Nous avons mis en évidence que cette stratégie de réduction de la transmission du VIH était acceptable, sûre et efficace. Les implications en terme de santé publique ont été discutées en soulignant les difficultés liées à la mise en œuvre opérationnelle de ces interventions en Afrique. Des contextes africains où l'accès à ces interventions pourrait être une réalité ont par ailleurs été détaillés