La détresse des patients atteints de cancer : prévalence, facteurs prédictifs, modalités de repérage et de prise en charge.

Cancer is commonly associated with psychological distress, leading to a major need for psychological support or psychotherapy in this patient population faced with numerous stressful events. Clinical assessment is made difficult by the broad continuum of the clinical manifestations of distress. Distress is often underestimated, not recognized and not appropriately treated, but these disorders can have a direct impact on the patient's quality of life and capacity to share in medical decisions, comply with treatment and consequently benefit from the best available treatment for their somatic disease. Screening procedures are necessar y to detect patients requiring psycho-oncological assessment and/or inter vention. The first part of this work consisted of adapting a screening instrument, the PDS (Psychological Distress Scale), to identify patients presenting distress. This approach, combined with quality of life assessment, can also identify factors associated with distress in a French population and allow comparison of these results with data from the international literature. Combined with assessment of the patient's needs and resources, this structured screening should allow better detection of distressed patients and patients at risk of decompensation, in order to propose specific support. Identification of distress should be a prerequisite for all health care professionals in the field of oncology. Although it is only the first step for the psycho-oncologist, it facilitates access to patients experiencing significant distress and requiring their specialized care. The second part of our work, emphasizing the need to evaluate psycho-oncology practices to adapt interventions to the French population based on experiences described in other countries, describes a randomized trial evaluating the effects of a psycho-educational group, based on a cognitive-behavioral approach, in early stage breast cancer women following treatment. This study demonstrated a significant reduction in anxiety and certain dimensions of the mood states and quality of life profile. Global satisfaction levels with the intervention were very high. In the field of psychotherapeutic interventions, this study also demonstrated the feasibility of this type of structured approach in a population of French cancer women, not familiar with this type of approach. Future research will need to address the efficacy of these interventions, specifically focusing on cancer patients with significant psychopathological disorders. Psycho-oncology specialists, an integral part of the cancer team, deal specifically with cancer patients experiencing psychopathological disorders. This comorbidity may have a major impact on quality of life and the conditions and outcomes of somatic treatment. Future lines of research will be to deter- mine the optimal modalities of care for these patients, in order to provide them with the same treatment outcome chances as other patients. These endeavors to prioritize patients' needs and to evaluate professional practices in the field of psycho-oncology can serve as a model in the field of supportive care, as this new health care framework is subtended by the need to identify patients with complex personal situations and to estimate the efficacy of new specialized modes of management taking into account their expectations and needs, the specialists' response capacities, as well as institutional and community priorities.La maladie cancéreuse est largement associée à la notion de souffrance psychique, et les besoins en terme de soutien psychologique ou de suivi psychothérapeutique sont vastes dans cette population de patients soumise à de nombreux événements stressants. L'existence d'un vaste continuum des manifestations de la détresse en cancérologie en rend l'évaluation clinique difficile. Sous-estimée et mal évaluée, elle n'est pas toujours prise en compte de façon appropriée. Or, ces troubles ont un retentissement direct non seulement sur la qualité de vie des patients mais aussi sur leur capacité à partager les décisions, à adhérer aux traitements et en conséquence à bénéficier des meilleurs soins disponibles pour le traitement de leur maladie somatique. Compte tenu de la diversité des formes cliniques de détresse, des méthodes de dépistage sont nécessaires pour repérer les patients qui ont le plus besoin de l'intervention d'un psycho-oncologue. Notre premier travail a consisté à adapter un outil de dépistage de la détresse qui permet d'identifier des états de détresse significative. Couplée à une évaluation de la qualité de vie, cette approche permet également la détermination de facteurs prédictifs de détresse sur notre population française et la comparaison avec les résultats de la littérature internationale. Associée à une évaluation des besoins du patient ainsi que de ses ressources personnelles et environnementales, la démarche de dépistage ainsi structurée doit permettre de mieux détecter les patients en détresse ou à risque de décompensation psychologique, en vue de leur proposer un accompagnement sur mesure. Cette mise en perspective de la notion de détresse nous semble représenter un pré-requis pour tous les professionnels de la cancérologie. Si elle n'est qu'une première étape pour le psycho-oncologue, elle facilite néammoins l'accès aux patients en situation de détresse significative pour lesquels ses compétences devront être mises à profit. Mettant en avant la nécessité d'évaluer les pratiques de soins psycho-oncologiques pour adapter les formats d'interventions existants à notre population française en s'inspirant des expériences décrites dans d'autres pays, la deuxième partie de notre travail décrit un essai randomisé destiné à évaluer un groupe d'inspiration cognitivo-comportementale avec intégration d'une dimension d'éducation thérapeutique, proposé à des femmes à l'issue de leur traitement d'un cancer du sein. Cette étude démontre l'intérêt de l'approche groupale structurée sur la réduction de l'anxiété ainsi que sur certaines dimensions du profil d' état d'humeur et de la qualité de vie. Les participantes témoignent par ailleurs d'un haut niveau de satisfaction. Dans le champ des interventions psychothérapiques, notre étude confirme la faisabilité de ce format d'approche psycho-oncologique structurée pour une population de femmes françaises peu familiarisées à ces méthodes. Les recherches à venir devront se focaliser sur l'évaluation d'interventions plus spécifiques et proposées à des patients présentant des troubles psychopathologiques avérés, afin de mieux identifier les bénéfices de nos traitements psycho-oncologiques. Aux côtés de l'équipe médico-chirurgicale, le psychiatre psycho-oncologue se consacre aux patients atteints de cancer qui présentent par ailleurs un trouble psychopathologique structuré. Cette comorbidité représente en effet un lourd handicap dans les moments clefs d'un parcours de soins, et divers enjeux en résultent, que ce soit en terme de qualité de vie ou de perte de chance potentielle du fait de comportement de non adhésion aux traitements recommandés, voire d'occultation ou de déni de la réalité somatique. Nos priorités de recherche consisteront à déterminer pour ces patients les modalités de prise en charge optimales. L'effort d'organisation, de hiérarchisation des besoins et d'évaluation des pratiques décrit ici dans le champ de la psycho-oncologie, peut servir de modèle pour la prise en charge plus globale des patients dans le cadre des soins de support, d'installation récente en France. En effet, cette nouvelle organisation des soins est sous-tendue par la même nécessité d'identifier des patients relevant de situations complexes, et d'évaluer les nouvelles modalités de leur prise en charge par des experts en prenant en compte leurs besoins et si possible leurs attentes, les capacités de réponse des équipes de professionnels, tant sur les plans quantitatif que qualitatif, les priorités de l'institution et plus globalement celles de la société