Le nouveau monde de la psychiatrie française. Les psychiatres, l'Etat et la réforme des hôpitaux psychiatriques de l'après guerre aux années 1970

This thesis analyses the reform of psychiatric hospitals in France from the end of World War II until the mid-seventies. It uses symbolic interactionism's notion of trajectory in order to examine the work engaged in by a variety of actors to constitute the problem of the psychiatric hospital, to advance their reformist agenda, to orient and reorient it. Specifically, the research develops an analysis of reform as a singular form of commitment, one which involves the elaboration of a world view, the construction of reform enterprises, the constitution of majorities and efforts at swaying different publics. Relying on an extensive reading of the leading professional journals, on the studying of important archives and on interviews with noteworthy actors, the thesis examines the diverse projects elaborated during the period. These include those initiated by professionals, by the state or the joint work of people from different social worlds with a view to understanding how the interaction of the actors affected their evolution. Two main themes run across these projects: the question of how to care for the chronic mentally ill and efforts at defining the mandate of psychiatry. Eventually, the post-WW II reform of psychiatric hospitals reflected a conception of psychiatric intervention and a vision of responsibility based on the commitment of professionals toward their patients. Its trajectory can thus be analyzed in the context of the transformation of the expert regulation mode of certain sectors of society throughout the 20th century.Cette thèse analyse le processus de réforme des hôpitaux psychiatriques en France du lendemain de la Seconde Guerre mondiale au milieu des années 1970. Empruntant à l'interactionnisme symbolique une analyse en termes de trajectoire, elle étudie le travail réalisé par les acteurs autour du problème des hôpitaux psychiatriques pour le constituer, le faire avancer, l'orienter ou le réorienter au cours de différentes phases. Elle développe spécifiquement une analyse de l'engagement réformateur comme forme d'engagement singulier reposant sur l'élaboration de visions du monde, la construction d'entreprises réformatrices, la constitution de majorités et le travail sur des publics. Reposant sur le dépouillement des principales revues professionnelles et de plusieurs fonds d'archives d'administrations de la santé, ainsi que sur une série d'entretiens menés avec des protagonistes de l'histoire, la thèse s'attache à saisir les différents projets élaborés au cours de la période, qu'ils émanent des professionnels, de l'Etat ou du travail conjoint d'intervenants en provenance de mondes sociaux différents, et à comprendre leur évolution à travers les interactions des acteurs. Deux thèmes principaux traversent l'ensemble de ces projets : la question du mode de prise en charge des malades mentaux chroniques et la définition du mandat de la psychiatrie. En dernière analyse, la réforme des hôpitaux psychiatriques a été travaillée au lendemain de la Seconde Guerre mondiale à partir d'une conception de l'intervention psychiatrique et d'une vision de la responsabilité fondées sur l'engagement des professionnels face à leurs patients. Sa trajectoire doit ainsi être analysée dans le cadre des transformations des modes de régulation experts ou professionnalisés de certains secteurs de la vie sociale au cours du XXe siècle