Les déficits mnésiques et émotionnels de l'épilepsie temporomésiale avec sclérose hippocampique sont-ils liés à l'étendue de la résection chirurgicale ?

The objective of this thesis work was to examine the “best” neurosurgical method, between selective amygdalohippocampectomy (SAH) and anterior temporal lobectomy (ATL) in the context of pharmacoresistant mesial temporal lobe epilepsy with unilateral hippocampal sclerosis. In order to execute this study, three criteria were taken into account: seizure freedom, the effect on memory and facial emotion recognition capacities (FER).These criteria were studied after a long-term delay of 7 years after the resection. Hence, two populations of patients suffering from temporal lobe epilepsy that were either treated in Germany and the others had received surgery in France. All were selected retrospectively and both groups were supposed to be homogenous due to strong selection criteria. The results showed a better outcome for the most selective method, concerning the impact on memory, however there was no significant reduction of seizures.The implication of the temporal pole in the capacities of short-term memory and working memory was shown, with patients from the SAH group showing superior postoperative performances when compared with performances of the ATL group. Concerning emotions, a unilateral lesion is related to deficits of FER independently of the neurosurgical method applied.Therefore this study shows a better outcome for the selective method, since it allows for reduced damage concerning mnesic functions on a very long-term postoperative follow-up.Ce travail de thèse avait pour objectif de déterminer la « meilleure » approche neurochirurgicale, entre l´amygdalo-hippocampectomie sélective (SAH) et la lobectomie temporale antérieure (ATL) dans le cadre d´épilepsie temporomésiale pharmacorésistante avec sclérose hippocampique unilatérale. Pour réaliser cette étude, trois critères ont été appréciés : la guérison des crises, l´impact sur les fonctions mnésiques et l´impact sur les capacités de reconnaissance des émotions faciales (FER). Ces critères ont été évalués lors d’un suivi à long terme ; en moyenne 7 ans après la résection. Pour ce faire, 2 populations de patients souffrant d´une épilepsie temporale ont été étudiées, les uns soignés en Allemagne, et les autres opérés en France. Tous ont été sélectionnés rétrospectivement et les deux groupes sont supposés homogènes en raison d´une sélection très drastique. Les résultats obtenus ont mis en évidence une relative supériorité de la méthode la plus sélective concernant l´impact sur les fonctions mnésiques, sans pour autant objectiver une réduction significativement moindre de l´arrêt des crises. L’implication du pôle temporal dans les capacités de mémoire à court terme et de mémoire de travail a été démontrée, les patients du groupe SAH objectivant des performances supérieures en postopératoire comparées aux performances du groupe ATL. Concernant les émotions, une atteinte hémisphérique unilatérale est en lien avec un déficit de FER, indépendamment de la méthode neurochirurgicale employée. Ainsi, cette étude suggère une préférence de la méthode sélective, puisqu´elle permet une atteinte moindre des fonctions mnésiques sur un suivi postopératoire à très long terme