Gestão clínica e conflito de interesses

We want to define what we understand as a conflict of interests and its influence upon the relationship doctor-patient when ill managed. We offer antecedents that allow us to infer that the fundamental conflict in the clinical relationship is the so called " doctor's double agency". Bibliography on the subject has increased as a consequence of the system known in the United States as "Managed Care". This expression is very precise because its two words imply the two fundamental definitions of a clinician: on one hand, his obligation to "care" and, therefore, to do his best for his patient; on the other hand, his condition of "manager", that is to say, the manager of resources and his need to look over the financial control. This is the subject of the so called "doctor's double agency". This new scenery will change the future of the medical profession and we think doctors have an undeniable responsibility. We are at the verge of a paradigmatic change in medical practice which will also mean a change in the social contract of our profession.Exponemos una definición de lo que entendemos por "conflicto de intereses" y la influencia que puede tener esta situación mal manejada sobre la relación médico-paciente. Se proporcionan antecedentes que permiten concluir que el conflicto fundamental en la relación clínica es la llamada "doble agencia del médico". La bibliografía última en el tema se ha desatado como consecuencia del sistema conocido en Estados Unidos con el nombre de "Managed Care". Esa expresión se ha traducido de varios modos: en nuestro medio se conoce como "Gestión Clínica". La expresión norteamericana es muy precisa, porque en sus dos palabras quiere significar las dos funciones fundamentales del clínico: de una parte, su obligación de "care" y, por tanto, de buscar lo mejor para su paciente; de otra, su condición de "manager", es decir, de gestor de recursos, y la necesidad de que mire por el control del gasto. Este es el tema de la llamada "doble agencia del médico". Con este nuevo escenario va a cambiar radicalmente el futuro de la profesión médica, en cuya construcción nos parece que los profesionales tienen una responsabilidad indelegable. Estamos a las puertas de un cambio de paradigma en la forma de ejercer la medicina, lo que de todos modos significará un cambio en el contrato social de nuestra profesión.Expomos uma definição do que entendemos por "conflito de interesses" e a influência que pode ter esta situação mal administrada sobre a relação médico-paciente. São proporcionados antecedentes que permitem concluir que o conflito fundamental na relação clínica é a chamada "dupla militância do médico". Foi desatada a última bibliografia do tema como consequência do sistema conhecido nos Estados Unidos pelo nome de "Managed Care". Essa expressão foi traduzida de vários modos: em nosso meio se conhece como "Gestão Clínica". A expressão norte-americana é muito precisa, porque suas duas palavras querem significar as duas funções fundamentais do clínico: de uma parte, a obrigação de "care" e, portanto, de buscar o melhor para seu paciente; de outra, a condição de "manager", quer dizer, de gestor de recursos e da necessidade de que mire no controle do gasto. Este é o tema da chamada "dupla militância do médico". Este novo cenário vai mudar radicalmente o futuro da profissão médica, em cuja construção, segundo nos parece, os profissionais têm uma responsabilidade indelegável. Estamos às portas de uma mudança de paradigma na forma de exercer a medicina que, de todos os modos, significará uma mudança no contrato social de nossa profissão