Astenoemotional Syndrome in the Elderly : correlations with clinical, laboratory and neuropsichologic datas

Resumo: A Síndrome Astenoemocional (SAE) é uma das seis síndromes básicas da Psiquiatria Orgânica e a mais freqüente na prática clínica. É pouco conhecida no meio clínico pelo fato de ser oriunda do trabalho de dois pesquisadores escandinavos (Lindqvist & Malmgrem, 1993), que tomaram como base antigos conceitos da psiquiatria alemã e, baseados na experiência clínica, criaram um sistema classificatório para a Psiquiatria Orgânica. É importante divulgar no meio médico o que representa a SAE em termos de diagnóstico, mostrar que essa entidade não é tão incomum em termos de freqüência e salientar que o conjunto sintomatológico que a define é comum a várias doenças que ainda não se manifestaram plenamente. O presente estudo é uma continuidade da dissertação de Mestrado "Diagnósticos Diferenciais da Síndrome Astenoemocional em Idosos".O objetivo principal foi de detectar parâmetros diagnósticos relacionados a cada etiologia da SAE. Foram examinados 129 pacientes sendo identificados como suspeitos clínicos 72 indivíduos (52 homens, 77 mulheres, idade entre 60 e 93 anos, média 77.61). Após anamnese detalhada enfatizando os sintomas, todos os casos suspeitos foram submetidos a investigação laboratorial incluindo hemograma, glicemia, dosagem de eletrólitos, perfil hepático, renal, dosagens hormonais e outros exames que se fizessem necessários de acordo com a suspeita clínica de cada paciente; de neuroimagem incluindo tomografia comoutadorizada, ressonância magnética e outros exames que se fizessem necessários de acordo com a suspeita clínica de cada paciente; e neuropsiquiátrica que incluiu o mini exame do Estado Mental (FOLSTEIN et. al., 1975), o CAMDEX (The Cambridge Mental Disorders of the Eldery Examination) (Roth et. al., 1986), seu teste cognitivo (Cognitive Section of the CAMDEX-CAMCOG) e o teste de desenho do relógio (TDR). Foram identificados os diagnósticos de: Hipotiroidismo 29,2%; doença de Alzheimer 23,6%; Hipertiroidismo 13,9%; Hidrocefalia de pressão normal 11,1%; Hiperdensidade da substância branca 9,7%; Declínio Cognitivo Leve (DCL) 8,3%; câncer de pâncreas 1,4%; Hematoma subdermal 1,4% e Hepatite C 1,4%. Observamos que a dosagem do hormônio tireoestimulante (TSH) foi a única de valor no esclarecimento diagnóstico (MW p=0.014). Entre os testes neuropsiquiátricos, os casos de DCL e de Hipertiroidismo apresentaram desempenho superior à Hidrocefalia de Pressão Normal na memória total (KW p=0.032). Nos subtestes avaliatórios da memória recente e de evocação, os casos de DCL apresentaram pontuação maior que os de Hidrocefalia de Pressão Normal (KW p=0.045). Os pacientes com Hipertiroidismo mostraram melhor desempenho em relação à doença de Alzheimer, hiperdensidade da substância branca e Hidrocefalia de Pressão Normal (KW; p=0.001). Em conclusão, constatou-se que a SAE afeta o desempenho social e pode ser diagnosticada com alta confiabilidade através do quadro sintomatológico. A dosagem de TSH e os testes neuropsicológicos podem auxiliar em alguns diagnósticos etiológicos específicos.Abstract: The Asthenoemotional Syndrome (AES) is one of the six basic syndromes described in Organic Psichiatry and the most frequent in clinical pratice. It is relatively unknown as it was described by two scandinavian researchers (Lindqvist & Malmgrem, 1993), who, based on old german psichiatry concepts and clinical experience, created a classificatory scheme for Organic Psichiatry. It is important to disseminate in the clinical environment what AES represents in terms of diagnosis, demonstrate that the disorder is not uncommon and that the sintomatologic ensemble that defines the syndrome is common to several diseases that are not entirely developed. The main objective of the present study was to identify the factors related to AES etiology. This study is a sequence of the master thesis "Diferential Diagnosis of the Asthenoemotional Syndrome of the eldery". We examined 129 Seventy two individuals (52 men, 72 women, age between 60 and 93 years, 77.61 ± years) were identified as possible SAE cases. All patients suspected of SAE identified by a thorough anamnesis emphasizing symptoms, were submitted to a laboratory investigation including blood counts, glucose, basic metabolic panel, hormones, hepatic and renal profiles and other specific exams depending on each patient evaluation; neuroimages investigation including computed tomography, magnetic ressonace exam and other specific exams depending on each patient evaluation; a neuropsichiatric exam including the mini-mental state test (MMSE) (FOLSTEIN et. al., 1975), the CAMDEX test (The Cambridge Mental Disorders of the Eldery Examination) (Roth et al., 1986) and its cognitive test (Cognitive Section of the CAMDEX-CAMCOG), and the clock drawing test (CDT). We observed: Hypothyroidism 29.2%; Alzheimer's disease 23.6%; Hyperthyroidism 13.9%; normal pressure hidrocephalia 11.1%; hyperdensity on cerebral white matter 9.7%; mild cognitive impairment (MCI) 8.3%; pancreatic cancer 1.4%; subdermal hematoma 1.4% and type C Hepatitis 1.4%. The thyrotrophic hormone (TSH) was the only one of diagnostic utility. MCI and Hyperthyroidism patients had a better performance on total memory tests than normal pressure hydrocephalus (MW p=0.032). Concerning recent memory and evocative memory tests, the MCI patients had higher scores compared to normal pressure hydrocephalia patients (KW p=0.045). The Hyperthyroidism patients displayed better performance than Alzheimer's disease patients (KW p=0.001), hiperdensity on cerebral white matter (KW p=0.001) and normal pressure hydrocephalia patients (KW p=0.001), whereas MCI patients had higher scores when compared to hiperdensity on cerebral white matter (KW p=0.032) and normal pressure hydrocephalia patients (KW p=0.045). We conclude that AES afects social performance and can be diagnosed accurately based on its symptoms. TSH measurement and neuropsychologic tests may help identify specific causes of AES