Eficácia terapêutica da associação do aconselhamento e do aparelho estabilizador plano sobre a dor crônica presente na dor miofascial

Disfunção temporomandibular (DTM) ou desordem craniomandibular são termos genéricos que abrangem um grupo amplo de problemas clínicos relacionados ao sistema estomatognático (SEG). A etiologia das DTM pode ser considerada multifatorial. Em função da similaridade com outras disfunções musculoesqueléticas, sobre as quais se desconhece o curso natural, terapias conservadoras estão indicadas como tratamento de primeira eleição. Dentre elas, cita-se a conscientização e a educação do paciente, as quais são intervenções rápidas, simples, sem riscos, e que podem obter sucesso sem custo adicional. Da mesma forma, os aparelhos interoclusais planos (AIP) são utilizados com frequência no controle da dor em portadores de DTM. Por tanto, o objetivo no presente trabalho foi avaliar o efeito da associação dessas duas terapias conservadoras (aconselhamento e aparelho interoclusal plano) sobre a dor crônica presente na dor miofascial. Ainda, buscou-se investigar o status psicológico e comprometimento psicossocial presentes nesta disfunção. Foram selecionadas 20 voluntárias com dor miofascial (RDC/TMD Ia e Ib), as quais foram submetidas a uma sessão de aconselhamento para DTM e uma semana após essa sessão AIP foram instalados. O efeito dos tratamentos foi avaliado através das variáveis: Escala Visual Analógica (EVA), para avaliar a dor subjetiva relatada pelas voluntárias, Algometria, para avaliar o limiar de dor à pressão dos músculos masseter superficial e temporal anterior de ambos lados da fase, e Eletromiografia (EMG) para avaliar a atividade elétrica nos mesmos músculos. As avaliações foram feitas no período inicial, e após a aplicação do tratamento (1 semana, 1, 3 e 6 meses). O status psicológico e comprometimento psicossocial (dor crônica, depressão e somatização), foram avaliados no período inicial e após 1 e 6 meses de tratamento. Para a análise estatística foi utilizado ANOVA para medidas repetidas para as variáveis EVA, Algometria e EMG, e o teste de correlação de Pearson para as variáveis EVA e EMG, para a variável RDC/TMD eixo II foram utilizadas, ANOVA para medidas repetidas e o teste post ¿ hoc de Bonferroni. Para todas as análises usou-se nível de significância de 5%. Foram encontradas diferenças significativas após o aconselhamento no EVA (p<0,0001), na Algometria para os músculos temporal e masseter esquerdo (p<0,05) e na EMG para os músculos temporal direito e masseter esquerdo (p<0,05) quando comparadas com o período inicial. Também houve diferença significativa para as avaliações de 1, 3 e 6 meses quando comparadas com o período inicial no EVA (p<0,005), na Algometria nas avaliações de 3 e 6 meses para todos os músculos (p<0,05) exceto para o temporal esquerdo na avaliação de 3 meses, e na EMG nas avaliações de 3 e 6 meses para os músculos temporal direito e masseter esquerdo (p<0,05). Para a variável RDC/TMD eixo II (dor crônica, depressão e somatização) houve diferença significativa nas avaliações de 1 e 6 meses quando comparadas com o período inicial (p<0,05). Assim, considera-se que a associação do aconselhamento e do aparelho estabilizador plano é eficaz no controle da dor crônica presente na dor miofascial, o que fortalece a indicação de terapias conservadoras como tratamento de primeira eleição para essas disfunções.Temporomandibular disorders (TMD) or craniomandibular disorders are collective terms, which described a number group of clinical problems related with the stomatognathic system (SGS). The etiology of TMD can be described by multifactorial models, in which several factors are involved in the development of the disease. Due to its similarity to other musculoskeletal disorders, which natural course are also unknown, conservative therapies are indicated as the treatment of choice, such as auto massages, acupuncture, and pharmacological therapy. In a similar fashion, awareness and patient education (counselling) are considered a treatment for TMD and are used frequently, due to being a fast, simple, and conservative intervention with no risk that can achieved success with no extra cost. Similarly, oral appliances particularly stabilization appliance (SA) have been frequently used to control pain in patients with TMD, especially those of myogenic origin. This study aimed to compare changes in pain intensity (VAS), in the pressure pain threshold (PPT) and in eletromiographic activity (EMG) of masticatory muscles (anterior temporalis and masseter muscles) observed after counselling and association of counselling and stabilization splint in chronic pain patients with Miofascial pain; changes in the psychosocial factors were also investigated. Twenty volunteers with myogenic TMD (RDC/TMD groups Ia e Ib) diagnosis were enrolled in the study. At baseline, counselling patient was performed using a modified TMD manual (translated to Portuguese language) used at the University of Rochester (Rochester, NY, USA). Stabilization appliance were installed one week after since counselling was applied. Pain intensity and pain pressure threshold were evaluated at baseline, weekly for 1 month and at month 3 and 6; Electromyography was performed at baseline, week 1 and month 1, 3 and 6 and psychological measures were evaluated at baseline and month 1 and 6 after treatment. VAS, PPT and EMG values were analyzed by ANOVA for repeated measures, Pearson correlation test was used to analyzed VAS and EMG values; and psychological measures were analyzed by ANOVA for repeated measures, and Bonferroni (post-hoc), with 5% of significance. Significant differences were found after counselling for VAS (p<0,0001), in Algometry for left temporal and masseter muscles (p<0,05) and in EMG for left masseter muscles (p<0,05). Also significant differences were found in the 1st, 3rd and 6th month evaluations when compared with baseline values for VAS variable (p<0,05); in the 3rd and 6th month evaluation for all muscles in Algometry variable (p<0,05), except for left temporal muscle in the evaluation of 3rd month; and in the 3rd and 6th month evaluations for the right temporal and left masseter in the EMG variable (p<0,05). Psychological measurements (chronic pain, depression and somatization) presented significant difference (p