The feeding behavior of elementary school children and its association with overweight and consumption of school meals

A mudança no padrão de consumo de alimentos e o sedentarismo têm levado ao aumento do excesso de peso da população em todo mundo. Nos países em desenvolvimento, a prevalência do excesso de peso tem aumentado rapidamente, principalmente entre as crianças. No Brasil, as analises das Pesquisas de Orçamentos Familiares (POF) tem evidenciado a tendência do aumento do excesso de peso na infância e da diminuição da desnutrição. A obesidade é acompanhada de comorbidades consideradas problemas de saúde pública como a diabetes, a hipertensão, a síndrome metabólica, a asma entre outros. Consequentemente, sua prevenção e tratamento são fundamentais para garantir a saúde à população e evitar os elevados custos da carga da doença relacionada à obesidade da vida adulta. Portanto, justifica-se a realização de estudo que com o objetivo de avaliar o estado nutricional de escolares, e o consumo da merenda escolar, e identificar as variáveis que se associam ao excesso de peso e ao baixo consumo da merenda. Os dados utilizados nesta dissertação foram obtidos através de estudo transversal com escolares de 7 a 10 anos do terceiro ano do ensino fundamental das escolas municipais de Campinas em 2013. Utilizando uma amostragem probabilística por conglomerados, a pesquisa foi realizada em 23 escolas, distribuídas nos 5 distritos do município. As informações foram obtidas pela aplicação de dois questionários. Um questionário sobre informações familiares foi levado aos pais pelo filho para autopreenchimento junto com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para autorizar a participação do filho. O outro questionário, relativo ao consumo alimentar e atividade física foi respondido na escola pela criança com supervisão de entrevistadoras, que realizaram também a avaliação antropométrica dos escolares. Foram estimadas as prevalências de sobrepeso/obesidade dos escolares e o baixo consumo da merenda escolar segundo as categorias de cada variável independente e construídos modelos de regressão logística múltipla. Os resultados foram organizados em dois manuscritos. No primeiro, "Factors associated with overweight children in elementary schools in a southeastern city of Brazil", foi avaliado o estado nutricional de escolares do ensino fundamental de Campinas (SP) e sua associação com preferências alimentares, consumo de alimentos, atividade física, estado nutricional dos pais e condições socioeconômicas da família. Os participantes foram 509 escolares. O IMC Escore-Z foi utilizado para determinação do estado nutricional. A associação entre o excesso de peso e as variáveis independentes foi analisada utilizando um modelo hierárquico de regressão logística, ajustado por nível econômico, e comer em shopping center aos finais de semana. Foi observado que crianças que comem empanado de frango 3 dias ou mais por semana (OR = 3,0, IC 95% 1,3 . 6,9), tem pais com sobrepeso (OR = 1,6, IC 95% 1,0 - 2,6) ou obesidade (OR = 3,6, IC 95% 2,2 - 5,9), e que utilizam meio de transporte escolar passivo (OR= 1,6, IC 95% 1,0 - 2,4) tiveram uma chance significativamente maior de estarem acima do peso. Os resultados mostram a necessidade da prevenção do excesso de peso nas crianças e a realização de estudos de intervenção envolvendo os pais e profissionais de diversas áreas para controlar os fatores sociais, comportamentais e ambientais relacionados à obesidade, e desenvolver programas efetivos para reduzir e prevenir a obesidade entre escolares. No segundo manuscrito, "Fatores associados ao baixo consumo da merenda escolar em crianças de 7 a 10 anos residentes em Campinas, São Paulo", foram identificadas as variáveis associadas ao baixo consumo da merenda escolar através de estudo transversal com 512 escolares. As variáveis avaliadas foram: consumo de alimentos, atividade física, meio de transporte para a escola e estado nutricional. As associações foram verificadas por análise de regressão logística multivariada. Entre os entrevistados, 51,6% relataram consumo diário ou quase diário da merenda, portanto 48,4% apresentaram baixo consumo. As chances de apresentar baixo consumo da merenda foi próximo ao dobro entre os que consumiram biscoitos recheados 3 ou mais dias por semana e entre os que consumiram hortaliças menos que 5 dias por semana; e mais que o dobro entre as crianças de famílias com 2 ou mais carros. A baixa adesão à merenda indica o problema de aceitação de alimentos saudáveis. Para promover o consumo de alimentos saudáveis, tanto nas escolas quanto nos lares, são necessárias abordagens multidisciplinares e intervenções educativas desde a educação infantil. Os resultados obtidos nesta dissertação aprofundam o conhecimento dos fatores associados ao excesso de peso infantil e ao baixo consumo da merenda escolar e podem auxiliar na formulação de políticas públicas de prevenção da obesidade infantil e na realização de estudos multidisciplinares regionais que avaliem a influência da cadeia de produção e abastecimento de alimentos sobre as escolhas alimentares, e a maior frequência de avaliação das iniciativas de promoção da alimentação saudável no programa de alimentação escolar dos municípios.The change in the pattern of food consumption and a sedentary lifestyle has led to the increase of overweight among people worldwide. In the developing countries, the prevalence of overweight has increased fast, mainly among children. In Brazil, the analysis of the Household Budget Survey (POF) has shown the trend of increasing overweight in childhood and reduction of undernutrition. The obesity is accompanied by co-morbidities considered public health problems such as diabetes, hypertension, metabolic syndrome, asthma among others. Consequently, prevention and treatment are essential to ensure the population health and avoid the high costs of the diseases related to obesity in the adult life. Therefore, this study is justified with the aim to assess the nutritional status of schoolchildren, and the consumption of school meals, and identify the variables that are associated with excessive weight and low consumption of school meals. The data used in this survey were obtained by a cross-sectional study with students aged of 7 to 10 years old of the third year of elementary public schools in Campinas in 2013. Using a probabilistic cluster sampling, the survey was conducted in 23 schools, distributed in 5 districts of the city. The information was obtained by applying two questionnaires. One questionnaire about family information was brought to the parentes for the child to self-report along with the Free and Informed Consent Form and authorize the participation of the child. The other questionnaire of food consumption and physical activity was answered in school by children with supervision of interviewers, who also made the anthropometric assessment of the schoolchildren. The prevalences of overweight/obesity of schoolchildren and the low consumption of school meals were estimated by category of each independent variable and were built multiple logistic regression models. The results were organized in two manuscripts. In the first, "Factors associated with overweight children in elementary schools in a southeastern city of Brazil", it was evaluated the nutritional status of school children of elementary schools in Campinas (SP) and its association with food preferences, food consumption, physical activity, nutritional status of the parents, and family socioeconomic conditions. The participants were 509 students. The BMI Z-Score was used to determine the nutritional status. The association between the excessive weight and the independent variables was analyzed using a hierarchical logistic regression model, adjusted for socioeconomic status, and eat at mall food courts on weekends. It was observed that children who eat chicken nuggets 3 days or more per week (OR =3.0, 95% CI= 1.3 - 6.9), have overweight parents (OR=1.6, 95% CI= 1.0 - 2.6) or obese parents (OR = 3.6, 95% CI=2.2 - 5.9), and use passive school transport (OR = 1.6, 95% CI=1.0 - 2.4) had significantly higher chance of being overweight. The results show the need of excess weight prevention in children and to perform intervention studies involving parents and professionals from various fields to control the social, behavioral and environmental factors related to obesity, and develop effective programs to reduce and prevent the obesity among school children. In the second manuscript, "Factors associated to the low consumption of school meals among children from 7 to 10 years old living in Campinas, São Paulo", it was identified the variables associated to the low consumption of school meals through a cross-sectional study with 512 students. The variables evaluated were: food consumption, physical activity, school transport, and nutritional status. The associations were verified by analysis of multivariate logistic regression. Among the respondents, 51.6% reported daily or almost daily consumption of school meal; therefore 48.4% had low consumption. The chances of having a low consumption of school meal was close to twice among those who consumed cookies 3 or more days per week and among those who consumed salads less than 5 days per week; and more than doubled among children in families that had 2 or more cars. The low adherence to school meals indicates the problem in the acceptance of healthy foods. To promote the consumption of healthy foods, both in schools as in the homes, requires multi-disciplinary approaches and educational interventions from kindergarten education. The results obtained in this paper deepen the knowledge of the factors associated with childhood excessive weight and the low consumption of school meals and can assist in the formulation of public policies of prevention of childhood obesity and the holding of regional multidisciplinary regional studies to evaluate the influence of the food production and supply chain on the food choices, and the higher frequency of evaluation of the initiatives to promote healthy eating in the program of school meals in the cities