Spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage : determining aspects for better functional prognosis

As hemorragias intracerebrais supratentoriais espontâneas, correspondem a cerca de 10 a 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais (AVC), acometendo mais de 4 milhões de pessoas por ano em todo o mundo(13). Apresenta as mais altas taxas de morbi-mortalidade dentre os diferentes tipos de AVC, sendo que a mortalidade desta patologia alcança índices ao redor de 30-40% dos doentes, além de grande número de pacientes com seqüelas graves, sendo que seu principal fator de risco é a hipertensão arterial sistêmica (HAS). Desde o trabalho de McKissock(1) at al em 1961, vem se tentando descobrir qual a melhor maneira para tratar pacientes que apresentam tais hemorragias. Com esse intuito, avaliamos 67 pacientes atendidos no HC/Unicamp e no Hospital Estadual de Sumaré/Unicamp (HES) entre os anos de 2007 e 2012, sendo 41 com hemorragias de núcleos da base e 26 com hematomas lobares. Estudamos a influência de vários fatores no prognóstico dos pacientes com hemorragias intracerebrais supratentoriais espontâneas, como idade, nível de consciência à admissão hospitalar (usando-se a escala de coma de Glasgow), profundidade do hematoma em relação à superfície cerebral, volume do hematoma, presença de hemorragia intraventricular, desvio de linha média, tempo entre ictus hemorrágico e cirurgia e tipo de tratamento (craniotomia ou conservador). O nível de consciência na chegada ao hospital é fator determinante com relação ao prognóstico funcional avaliado em 30 dias após o ictus, independente da modalidade de tratamento adotada, porém com diferentes nuances dependendo da localização da lesão (núcleos da base ou lobar). Algumas particularidades, como tamanho do hematoma, podem determinar o resultado prognóstico funcional, assim como o tratamento cirúrgico, hemoventrículo e desvio de linha média (DLM) tendem a influenciar o prognósticoSpontaneous supratentorial intracerebral hemorrhages correspond to 10 to 20% of all stroke cases, affecting more than 4.000.000 people/year worldwide(13). It shows the highest rates of morbidity and mortality among the different types of stroke. The mortality of this disease achieves around 30- 40% of all patients, besides a large number of pacientes with severe sequels. Its main risk factor is high blood pressure. Since McKissock(1) at al published his work in 1961, researchers are trying to figure out the best way to treat patients with this type of hemorrhage. Aiming this situation, we evaluated 67 patients treated at HC/Unicamp and State Hospital of Sumaré (HES)/Unicamp between 2007 and 2012, with 41 basal ganglia and 26 lobar hematomas. We studied the influence of several factors on the prognosis of patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage, such as age, consciousness at hospital admision (using the Glasgow Coma Scale), hematoma depth, hematoma volume, intraventricular hemorrhage, midline shift, time between bleeding and surgery and treatment option (craniotomy or conservative). The consciousness on arrival at the hospital is a determinant factor relative to functional outcome in 30 days after bleeding, regardless of treatment modality adopted, but with different nuances depending on the lesion location (basal ganglia or lobar). Some special features, like the size of the hematoma, can determine the funcional outcome, as well as surgery, ventricular hemorrhage and midline shift have a trend to influence prognosi