Massage techniques effect in the management of myogenic TMD : a randomized placebo-controlled trial

A Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma patologia do sistema mastigatório de origem multifatorial e tem sido alvo de grande interesse para a fisioterapia nos últimos anos. A massoterapia é uma das técnicas terapêuticas mais antigas, sendo indicada quando a musculatura apresenta alterações estruturais (Cyriax, 1941; Steenks & Wijer, 1996; Field, 2002). No entanto, não foram encontrados estudos científicos que comparassem o efeito de diferentes técnicas de massoterapia no tratamento da DTM miogênica. Dessa forma, objetivou-se avaliar o efeito das técnicas de massoterapia intra-oral e extra-oral sobre a dor, atividade eletromiográfica, abertura bucal e o grau de severidade da Disfunção Temporomandibular (DTM). Participaram 40 voluntárias sintomáticas de DTM miogênica (Research Diagnostic Criteria), com idade média de 24,97±4,92 anos. Foram formados cinco grupos: massagem combinada (extra-oral e intra-oral); massagem intra-oral; massagem extra-oral; controle e placebo (massagem com pressão leve). Foram realizadas dez sessões em cinco semanas. Avaliou-se: intensidade da dor por uma escala visual analógica (EVA); eletromiografia de superfície (EMG); amplitude de abertura bucal (ADM) e um questionário para severidade da DTM. A EVA foi avaliada previamente e após cada sessão, e após 24-48hs da última sessão (dia 11). A EMG, ADM e o questionário foram aplicados nos dias 1 e 5, e no dia 11. Os valores de Root Mean Square foram obtidos através da EMG dos músculos masseter, parte anterior do temporal e supra-hióideos nas condições de repouso mandibular, mastigação não-habitual bilateral, e máxima intercuspidação. A massagem combinada diminuiu a dor mais rapidamente e de forma mais efetiva que os demais grupos (p<0,05). O grupo controle teve aumento da dor. Não foram observadas mudanças na EMG. A ADM foi significativamente maior após o tratamento com massagem combinada (p<0,05), sendo que estes resultados foram estatisticamente maiores que os da massagem intra-oral (p=0,02). O grau de severidade da DTM diminuiu no dia 11 quando comparado com o dia 1 (p<0,0002) e o dia 5 (p=0,015) para a massagem combinada, e apenas quando comparado com o dia 1 para a massagem intra-oral (p=0,012). Já o grupo controle aumentou o grau de severidade da DTM no dia 11 (p<0,05).The Temporomandibular Disorder (TMD) is a multifactorial origin disease of the masticatory system and has been aim of great interest for physical therapy in the last years. Massage is one of the oldest therapeutic modalities, and is indicated when the muscles have structural changes (Cyriax, 1941; Steenks & Wijer, 1996; Field, 2002). However, there are no scientific studies that assess different massage techniques effects in TMD. Therefore, the aim of this research was to evaluate the effect of intra-oral and extra-oral massage techniques on pain, electromyographic activity, range of mouth opening and Temporomandibular Disorder (TMD) severity degree. Participants were 40 women with myogenic TMD (Research Diagnostic Criteria), mean age of 24.97 ± 4.92 years. The subjects were divided into five groups: combined massage (extra-oral and intra-oral); intra-oral massage; extra-oral massage; control and placebo (light pressure massage). The treatment consisted of ten sessions for five weeks. It was measured: pain intensity using a Visual Analogue Scale (VAS), surface electromyography (EMG), range of mouth opening (RMO) and a questionnaire for TMD severity. The VAS was performed before and after the ten massage therapy sessions, and 24 to 48 hours after the last session (11th day). The EMG, RMO and the questionnaire were performed on 1st, 5th and 11th days. Root Mean Square values were obtained from EMG of masseter, anterior temporal and suprahyoid muscles during mandibular rest position, non-habitual bilateral chewing and maximal dental clenching. The combined massage decreased significantly more pain and faster than the others groups (p<0,05). The control showed pain increasing. No EMG changes were observed. The RMO values were significantly higher after treatment with combined massage (p<0,05), and this values were statistically higher than intra-oral massage (p=0,02). The TMD severity degree decreased on 11th day as compared to 1st day (p=0,0002) and 5th day (p =0,015) for combined massage, and compared to 1st day for intra-oral massage (p=0,012). But control increased TMD severity degree on 11th day (p