Estudo de alterações de memória em pacientes com epilepsia de lobo temporal

A epilepsia do lobo temporal (LT), por envolver muitas vezes o sistema hipocampal costuma acompanhar-se de alterações de memória. Entretanto, na maior parte dos estados, a influência do foco epileptogênico e da atrofia hipocampal e/ou alteração de sinal na ressonância magnética (RM) compatível com esclerose medial temporal (EMT) está confundida com outras variáveis, como o efeito da lateralidade das alterações em RM, da história prévia de convulsão febril prolongada na infância e de estado de mal epiléptico, da idade de início das crises, da duração da epilepsia, da frequência de crises e das drogas anticonvulsivantes. Como tentativa de elucidar tais influências, estudamos 20 pacientes com ELT e alterações compatíveis com EMT nas imagens de RM e 15 pacientes com ELT e exames de neuroimagem normais, de ambos os sexos e idade entre 16 e 50 anos. A avaliação neuropsicológica incluiu: Teste de Percepção de Cores, Teste de Percepção de Formas, Wechsler Adult Intelligence Scale -Revised (WAIS-R)- subtestes Vocabulário e Cubos, Teste de Dominância Manual, Teste de Discriminação Auditiva, Teste de Audição Dicótica, Boston Naming Test, Teste de Fluência Verbal, Teste de Vigilância, Trail Making Test, Wisconsin Card Sorting Test e Wechsler Memory Scale- Revised (WMS-R). A avaliação neurológica incluiu: Eletrencefalogramas (EEG) seriados, Vídeo-EEG, Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único (SPECT) e RM. A EMT se correlacionou com história prévia de estado de mal epiléptico (p=0.01), idade precoce de início das crises (p<0.01), longa duração da epilepsia (p<0.01), alta freqüência de crises (p<0.01), medicação anticonvulsivante utilizada (p<0.01), redução de QI (p<0.01), distúrbios de nomeação (p=0.05) e produção espontânea de palavras (p<0.01) e défietts de memória gerai (p<0.01), memória verbal (p<0.01) e evocação tardia (p<0.01), mas não com história prévia de convulsão febril na infância (p=0.60), atenção e concentração, funções executivas ou memória visual (p=0.44). Os déficits de memória se correlacionaram com idade de início precoce das crises, longa duração da epilepsia, alta frequência de crises e medicação anticonvulsivante utilizada, mas não com história prévia de convulsão febril (p=1.00) ou estado de mal epiléptico (p=0.30). A lateralização do foco epileptogênico e da atrofia hipocampal a esquerda se correlacionou com déficits de memória verbal (p=0.04 e p=0.03, respectivamente), não sendo o mesmo verdadeiro para lateralização do foco e da atrofia a direita e déficits de memória visual (p=0.74 e p=0.28, respectivamente). Esses achados confirmaram nossas hipóteses sobre (1) a contribuição da etiologia (EMT), idade de início precoce das crises, longa duração da epilepsia, alta frequência de crises e politerapia para os déficits de memória e (2) a estreita relação entre lateralização do foco epileptogênico e da atrofia hipocampal a esquerda e alterações de memória verbalTemporal lobe epilepsy (TLE) is usually accompanied by memory deficits due to engagement of hippocampal system. In most studies, however, the influence of epileptogenic focus and the hippocampal atrophy and/or signal changes in magnetic resonance imaging (MRI) compatible with medial temporal sclerosis (MTS) is confounded with other variables such as the effect of lateralization of MRI changes, previous history of prolonged febrile convulsions in infancy and grand mal status, age of seizure debut, duration of epilepsy, seizure frequency and anticonvulsivant drugs. As an attempt to elucidate this question, we have studied 20 patients with TLE and MRI changes compatible with MTS and 15 TLE patients without such changes. The patients age varied from 16 to 50 years. Neuropsychological evaluation included tests for perception of colors and forms, Vocabulary and Block Design subtests of the Wechsler Adult Intelligence Scale - Revised (WAIS-R), Edinburgh Handedness Inventory, Auditory Discrimination and Dichotic Listening, Boston Naming Test (BNT), Verbal Fluency (Animals Category), Strub and Black Vigilance Test, Trait Making Test (TMT), Wisconsin Card Sorting Test (WCST) and Wechsler Memory Scale - Revised (WMS-R). Neurological investigation consisted of serial Eletrencephalograms (EEG), Video-EEG, SPECT Tomography and MRI. The MTS was correlated with with previous grand mal status (P=0.01), early debut of seizures (p<0.01), long duration of epilepsy (p<0.01), high seizure frequency (p<0.01), anticonvulsivant drugs (p<0,01), lower IQ (p<0.01), difficulties in naming (p=0.05) and finding words (p<0.01) and deficits of general memory (p<0.01), verbal memory (p<0.01) and delayed recall (p