Study of variability of the treatment of cerebrospinal fluid shunt infections among brazilian neurosurgeons

Complicações infecciosas decorrentes do tratamento cirúrgico da hidrocefalia, através do implante de um sistema de derivação ventricular (SDV) permanecem como condição de grande desafio na prática diária do neurocirurgião, seja para adultos e crianças. Algumas estratégias cirúrgicas e clínicas são adotadas em todo o mundo, mas ainda não há consenso sobre qual estratégia poderia ser considerada a melhor. Prevenir a infecção parece ser a melhor opção, assim, discute-se a validade do uso rotineiro e rígido de protocolos pré, intra e pós-operatório, a avaliação dos possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de uma infecção, a experiência do cirurgião, o meio ambiente cirúrgico e o tempo de cirurgia, o uso de antibióticos como profilaxia e mais recentemente o uso de cateteres impregnados com antibióticos. No entanto, a incidência para infecção de um SDV é considerada alarmante (1% a 40% com uma média de 8,5% a 10%), a morbidade e mortalidade são altas (30% a 40%), o tratamento requer um longo tempo de permanência hospitalar (mais de 3 semanas), apresenta um alto custo operacional, além de uma alta taxa de reinfecção ao redor de (26%). O objetivo do trabalho é apresentar uma pesquisa entre Neurocirurgiões Brasileiros, realizada através de um questionário, sobre o estado atual do tratamento das infecções em um sistema de derivação ventricular entre eles e suas variabilidades. Neurocirurgiões Brasileiros foram pesquisados através de um questionário eletrônico, via página oficial da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN), via e-mail do autor, e questionários entregues pessoalmente em 2 grandes Congressos Brasileiros de Neurocirurgia no ano de 2007. O questionário apresentava um caso clínico hipotético como referência de infecção em um SDV e perguntas sobre critérios clínicos, laboratoriais e/ou radiológicos de infecção e cura e a estratégia de tratamento. Trezentos e trinta e sete respostas foram envolvidas na pesquisa, o que corresponde a (14,04%) de 2.400 Neurocirurgiões cadastrados Na SBN, na época da pesquisa. Os questionários foram analisados, interpretados e posicionados em ordem de preferência de respostas dos pesquisados em um banco de dados. É nossa impressão que há uma significante variabilidade de informações sobre o estado atual de tratamento das infecções de um SDV entre os Neurocirurgiões pesquisados e com tendências similares à literaturaInfectious complications following surgical treatment of hydrocephalus with shunt implantation remains a very challenging condition in pediatric and adult neurosurgical practice. Some surgical strategies and clinical therapy have been used by many neurosurgical centers around the world but still now there isn't a consensus regarding what general strategy can be considered better. To prevent it seems to be the best option but. The literature discusses about protocols, risk factors, expertise of the surgeons, operating room environment, surgery time, antibiotic prophylaxis, antibiotic-impregnated shunts and specifics strategies of surgical treatment and antibiotics. The incidence ranging from 1% to 40% with an average of 8.5% - 15%, raised morbidity and mortality (40%), long hospital stay (more than 3 weeks), elevated costs and elevated rate of reinfection (26%). We presented a practice survey among Brazilian Neurosurgeons to know the current state of treatment strategies of shunt infections and variabilities. Brazilian neurosurgeons were surveyed by a questionnaire by Brazilian Neurosurgery Society (SBN) and questionnaires by personal e-mail and personally taken to and handed in two important Brazilian Neurosurgery Congresses (2007), about treatment strategy facing shunt infections and criteria used to define diagnosis and cure. About 337 questionnaires were evolved on the survey (14.04%) from the 2,400 neurosurgeons. All the questionnaires were analyzed, interpreted and inserted in the database and all answers were termed using at same literature words. It is our impression that there is a significant variability among the Brazilian Neurosurgeons surveyed, with tendencies and there is similarity with literatur