Transiting between the colletive and the individual : reflections on the work of reference carried out together with psychotic patients

Esta tese se sustenta num método qualitativo e participante, baseado na hermenêutica gadameriana e no paradigma construtivista. Nosso objetivo foi analisar o arranjo denominado "equipes ou profissionais de referência", em relação ao tratamento de pacientes psicóticos, no contexto dos Centros de Atenção Psicossocial, no que diz respeito às suas funções clínicas e organizacionais. A coleta de dados foi feita através de dois ciclos de grupos focais constituídos por profissionais, usuários e familiares de usuários dos 6 CAPS da cidade de Campinas/SP, bem como por entrevistas em profundidade, desenvolvidas com usuários desses serviços. O material construído mostra que todos os CAPS se organizam através de equipes de referência, cujos profissionais se ocupam de um acompanhamento próximo e regular dos pacientes, configurando-se como profissionais de referência e se responsabilizando pelos projetos terapêuticos e a discussão coletiva dos casos. Essa organização é avaliada positivamente por todos os sujeitos da pesquisa. Para os usuários e seus familiares, os profissionais de referência são percebidos como centrais para a viabilização do tratamento. Eles destacam a confiabilidade como um dos eixos centrais da relação terapêutica e consideram que esta se constrói através das conversas, da sensação de serem percebidos em suas necessidades singulares e do suporte que obtém para a resolução de problemas práticos. Os trabalhadores ressaltam a potencialidade das equipes de referência para o compartilhamento e a co-responsabilização dos casos. Reconhecem a singularidade e a intensidade da relação entre profissionais de referência e usuários, mas apontam alguns paradoxos inerentes ao arranjo, tais como as tensões entre cuidado e tutela; atenção constante ao paciente e controle; proximidade afetiva e identificação narcísica. Através do referencial psicanalítico, apresentamos uma discussão acerca de algumas das necessidades emocionais dos pacientes psicóticos e da potencialidade do arranjo para respondê-las. Destacamos que a fertilidade desse trabalho depende de sua sustentação coletiva, a ser construída entre diversos atores que envolvem o usuário e o serviço, mediante permanente esforço de análise crítica. Para tanto, propomos a reflexão acerca de um posicionamento ético baseado na capacidade de o profissional envolver-se genuinamente com seus pacientes, podendo, ao mesmo tempo, abster-se e deixá-los traçar os sentidos do tratamentoThe present thesis applies a qualitative and participative method based on Gadamer?s hermeneutics and the constructivist paradigm. Our goal was to analyze an arrangement called staffs or professionals of reference for the treatment of psychotic patients at Psychosocial Attention Centers regarding its clinical and organizational functions. Data collection was carried out in two cycles of focus groups consisting of professionals, users and their relatives in the six Psychosocial Attention Centers located in Campinas (SP), as well as through in-depth interviews of the users. The elaborated material shows that all the Psychosocial Attention Centers are organized by staffs of reference. Their professionals monitor patients closely and regularly, configure themselves as professionals of reference and take on the responsibility for therapeutic projects and the collective discussion of the cases. This type of organization was assessed positively by all the subjects of the research. Users and their families consider the professionals of reference as crucial for the development of the treatment. They highlight reliability as one of the main pillars of the therapeutic relationship and further state that this relationship is built up through conversations, the feeling that their specific needs are being perceived, and the support they get to solve practical issues. The workers point out the potential of the staffs of reference for the sharing and co-responsibility of the cases. They recognize the uniqueness and intensity of the relationship between professionals of reference and users, but also draw attention to some paradoxes inherent to the arrangement, such as the tensions between care and tutelage, permanent attention given to the patient and control, as well as emotional closeness and narcissistic identification. Based on the psychoanalytic referential, this thesis presents a discussion about some of the emotional needs of psychotic patients and the potential of the arrangement to meet them. We point out that the success of that work depends on the collective support it gets, which is to be built by the different participants that involve the user and the service in an ongoing effort of critical analysis. We therefore suggest a reflection on an ethical position based on the ability of the professional to get genuinely involved with his/her patients and, at the same time, to step back and let them trace the meanings of the treatmen