Fatores prognosticos clinicos-cirurgicos e histologicos de sobrevida em pacientes com carcinoma não-pequenas celulas de pulmão

A neoplasia pulmonar é a maior causa de óbito por câncer no hemisfério ocidental. Apesar de toda a evolução na tecnologia diagnóstica e de tratamento, poucas mudanças ocorreram na evolução desta patologia. Os critérios prognósticos são insuficientes. O aparecimento da biologia molecular e a descoberta dos oncogenes mostraram um novo caminho a percorrer. Analisamos neste trabalho as evoluções de 78 pacientes com carcinoma pulmonar não de pequenas células, em que o tratamento cirúrgico foi a primeira escolha e que estavam vivos depois do primeiro mês após a cirurgia. A idade, o índice de Karnofsky, os tipos histológicos, o tipo de cirurgia e o estadiamento histológico cirúrgico foram computados em função do tempo de sobrevida. Nos blocos parafinados de anátomo-patológicos foram rea1izadas lâminas para imuno-histoquimica e pesquisados c-erbB-2, Ki-67, índice de mitose e b-HCG. Encontrou-se mediana de sobrevida de 25,9 meses. 21,8% dos pacientes sobreviveram até cinco anos. Na análise dos pacientes, 71,8% estavam nos estádios avançados (II-B e III-A). A lobectomia foi o método cirúrgico mais realizado (46,2%), sendo a pneumonectomia utilizada em 33 pacientes (42,3%). Em relação ao tipo histológico, 59,0% eram carcinomas epidermóides, 34,6% eram adenocarcinomas, 5,1% eram carcinomas indiferenciados de grande células e um caso era de carcinoma misto. As curvas de sobrevida de Kaplan-Meier mostraram significância somente com relação ao estadiamento e tipo histológico, não havendo influência do tipo de cirurgia, tratamento adjuvante (quimioterapia e radioterapia), do c-erbB-2, Ki-67, índice de mitose ou do b-HCG. Quando foram analisados somente os carcinomas epidermóides, o índice de Karnofsky foi significativo estatisticamente.Lung cancer is the leading cause of cancer mortality in the occident. In spite of the advances in lung cancer diagnosis and treatment, little has changed with respect to survival expectations. Molecular biology and oncogenes show a new way regarding the lung cancer subject. Seventy-eight patients with non-small cell lung cancer, who underwent thoracotomy for lung resection and survived more than one month afier this procedure were reviewed. Immunohistochemical staining for c-erb-2, Ki-67 and b-HCG was performed on dewaxed, formalin-fixed, paraffin sections of resected lung tumor utilizing microwave antigen retrieval. Mitosis was counted. The median survival was 25.9 months. At the time the patients underwent the surgical procedure 3.8% were in stage I-A, 20.5% in stage I-B, 3.8% in stage lI-A, 35.9% in stage II -B and 35.9% in stage III-A. Lobectomy was performed in 46.2% of the patients and pneumectomy was performed m 42.3% percent of them. The pathologic findings were: epidermoid carcinoma with 59% cases, adenocarcmoma with 34.6% cases, undifferentiated carcinoma with 5.1% cases and adenosquamous carcmoma in one patient. C-erbB-2 immunohistochemical staining was more frequently identified in the advanced clinical stage of the disease. C-erbB-2, Ki-67, mitosis and b-HCG were not important in Kaplan-Meier survival curves. Only stage group and histological type were statistically important in the same test