Avaliação dos achados no efluente do lavado broncoalveolar nos pacientes com suspeita clinica de pneumonia associada a ventilação mecanica

Resumo: O presente estudo teve por objetivos, avaliar a freqüência da P A VM com base nos resultados da cultura quantitativa do efluente do LBA, sensibilidade e especificidade da bacterioscopia, como também, o estudo celular, isto é, a porcentagem de macrófagos alveolares e neutrófilos e a celularidade total nestes pacientes. Assim, 123 pacientes sob ventilação mecânica por pelo menos 48 horas com infiltrado pulmonar associado a secreção traqueal purulenta foram submetidos a broncofibroscopia e realização do LBA. A pneumonia esteve presente (cultura quantitativa maior ou igual a 104 ufc/ml) em 51,2% (63) dos casos e ausente em 48,7% (60). A bacterioscopia foi positiva em 51/63 casos (80,9% de sensibilidade) e negativa em 56/60 (93,3% de especificidade). O estudo celular demonstrou uma celularidade total mais elevado nos pacientes com PAVM, 924.200 contra 292.044, sendo que 71,4% dos casos com PA VM tiveram mais de 400.000 células contra apenas 11,6% nos pacientes sem pneumonia. A presença de NE foi mais expressiva nos pacientes com PAVM (59% contra 33,8%). Quando utilizado um ponto de corte em 50%, 90,4% dos pacientes com pneumonia (57/63) estavam acima desse valor, enquanto que 75% dos pacientes sem pneumonia (45/60) estavam abaixo. A porcentagem de MA foi maior nos pacientes sem pneumonia. Utilizando um ponto de corte de 30%, 86,6% dos pacientes sem pneumonia estiveram acima desse valor enquanto 71,4% dos pacientes com P A VM estavam abaixo desse valor. As bactérias mais freqüentemente encontradas foram o S. aureus, A. baumanii e.P. aeruginosa, sendo que 14,2% (9/63) das pneumonias foram polimicrobianas. Com base em nossos achados, pudemos concluir que: 1. a freqüência da PAVM em nosso estudo foi de 51,2%; 2. Os germes mais freqüentemente encontrados foram os bacilos gram-negativos ao lado do S. aureus; 3. Um número de NE acima de 50% ou uma bacterioscopia negativa no efluente do LBA podem ser utilizados como marcadores para presença e ausência de pneumonia respectivamenteThe aim of this study was to evaluate the frequency of V AP in 1423 patients under mechanical ventilation, based on the results of quantitative culture of the fluid retrieved through BAL. Sensitivity and specificity of the Gram stain, as well as the cellular study, comprising total cellularity and the percentage of alveolar macrophages and neutrophils, were also performed. AlI the patients were under mechanical ventilation for at least 48 hours presenting infiltrate on chest radiographs, associated with purulent tracheal secretion, and were submitted to bronchofibroscopy for BAL. Pneumonia was present (quantitative culture bigger or equal to 104 cfu/ml was used as diagnostic criteria) in 51,2% (63) of the cases, and absent in 48,7010 (60). The Gram stain was positive in 51/63 cases (80,9% of sensitivity) and negative in 56 cases from 60 considered not having pneumonia (93,3% of specificity). The cellular study showed total celIularity more elevated in patients with VAP, with a means of 924.200 cells against 292.044, and 71,4% of the cases with V AP had more than 400.000 cells against only 11,6% in the patients without pneumonia. The presence of neutrophils was more expressive in the patients with VAP (59% against 33,8%). When a cut-off of 50% is used, 90,4% of the patients with pneumonia (57/63) were above that value, while 75% of the patients without pneumonia (45/60) were below. The percentage of alveolar macrophages was higher in the patients' without pneumonia. Using a cut-off point of 30%, 86,6% of the patients without pneumonia were above that value, while 71,4% of the patients with V AP were below that value. The most frequent bacterias found in culture was S. aureus, A. baumanii and P. aeruginosa. Only 14.2% (9/63) of the diagnosed pneumonia were polymicrobial. Based on these findings, we can conclude that: a) the frequency of V AP in the study was of 51,2%; b) the most frequent bacterial pathogens found were gram-negative bacilli, besides the S. aureus; c) neutrophil counting above 50% in the fluid retrieved by BAL, and a negative Gram stain, can be used as markers for the presence and the absence of pneumonia, respectivel