Aspectos tecnicos da monitorização da pressão intracraniana pelo metodo subaracnoideo e analise dos fatores que influenciaram a evolução de 206 pacientes com traumatismo craniencefalico grave

Foram analisados 206 pacientes com TCE grave (ECGI menor ou igual a 8 pontos após manobras de reanimação no atendimento inicial), internados para tratamento na UTI-HC-UNICAMP. Todos os pacientes foram avaliados por TC, sendo que 72 receberam tratamento neurocirúrgico. Todos os pacientes foram submetidos à monitorização contínua da PIC pelo método subaracnóideo, sendo 11 com parafuso metálico e 195 com cateter plástico de PVC. Os níveis de PIC foram observados continuamente na tela do monitor de pressão, sendo os seus valores sistólicos de final de hora registrados pela equipe de enfermagem em ficha padronizada da UTI. Todos os pacientes foram tratados segundo um protocolo orientado pelos níveis da PIe. Pacientes com PIC menor ou igual a 20 mm Hg foram mantidos em decúbito elevado a 30°, sedação e ventilação mêcanica por no mínimo 48 horas. Nos pacientes com níveis de PIC acima de 20 mm Hg foi iniciada hiperventilação, seguida de manitol em bolo endovenoso e aumento progressivo da sedação, conforme confirmada a refratariedade da PIC à manobra precedente. Metade dos pacientes tinham entre 19 e J6 anos de idade, 43,69% apresentavam pontuação na ECGI menor ou igual a 5 após as manobras de reanimação no atendimento inicial, 23,79% apresentavam pelo menos dois sítios de lesões extracranianas além do TCE e 83,50% evoluíram com complicações sistêmicas, as quais foram identificadas como a causa princip~l do óbito em 10 pacientes. O resultado final, medido na alta hospitalar, mostrou 54,85% de maus resultados (36,40% de óbitos e 18,45% de pacientes com ECGI entre 3-8 pontos) e 45,15% de bons resultados (21,85% com ECGI entre 9-12 e 23,30% entre 13-15 pontos). Conclusões: o método subaracnóideo para a monitorização contínua da PI~ foi considerado aplicável, seguro, simples e de baixo custo, sendo útil na orientação do tratamento dos pacientes, principalmente até o nono dia pós- TCE. O cateter plástico apresentou vantagens com relação ao parafuso metálico. A metodologia de registro da PIC foi considerada prática e útil. A mc foi considerada uma complicação precoce e freqüente com uma forte influência negativa sobre os resultados. A gravidade clínico-neurológica, medida através da ECGI após a reanimação inicial, influenciou significativamente o resultado. O tipo de lesão intracraniana influenciou significativamente o resultado e a incidência de me. A presença de hipóxia, hipotensão arterial sistêmica e a associação desses eventos influenciou negativamente os resultados. Os politraumatismos somente influenciaram os resultados quando associados à hipóxia, hipotensão arterial e sua associação. A idade não influenciou significativamente o resultado final desta casuísticaTwo hundred and six patients with severe head injury (GCS of 8 points or less, after nonsurgical resuscitation on admission, who were managed at lCU - HC UNICAMP) were analysed. AlI patients were assessed by CT scan and seventy two required neurosurgical intervention. All patients were continuously monitored to evaluate lCP levels by a subarachnoid device (11 with subarachnoid metallic bolts and 195 with subarachnoid polyvinyl catheters). The lCP levels were continuously observed in the bedside pressure monitor display and their sistolic 'end-hour' values were recorded by the nursing staff in a standard lCU chart. The patients were managed according to a standard protocol guided by the lCP levels. Patients with lCP lower than 20 mm Hg were left with 30° head position, sedation and mechanical ventilation. Patients with lCP over 20 mm Hg were submited to hyperventilation, following mannitol and increasing sedation. Each step of the protocol was started only after the failure of the preceding step. Half of the patients were 19 to 36 years-old, 43,69% were 5 points or less in GCS after nonsurgical resuscitation, 23,79% had at least two sites of extracraniallesions and 83,50% had systemic complications that were the main cause of death in 10 patients. The final results measured at hospital discharge were 54,85% of poor results (36,40% of deaths and 18,45% of patients with 3 - 8 points in GCS) and 45,15% ofgood results (21,85% of9 - 12 and 23,30% of 13 ¬15 poi~ts in GCS). Conclusions: the subarachnoid method to continuously assess the lCP levels was considered aplicable, safe, simple, low cost and useful to advise the management ofthe patients, mainly until the nineth day. The plastic catheter had more advantages than the metallic bolt. The lCP record methodology was considered practical and useful. lntracranial hypertension (lCP over 20 mm Hg) was considered an early and frequent complication with a strong negative influence in the results. The initial seriousness, by GCS, had a negative influence in the results. The type of intracraniallesion influenced the results and the intracranial hypertension incidence. The presence of hypoxia, systemic arterial hypotension or both also influenced the results. The presence of multiple traumas only influenced the results when associated with hypoxia, arterial hypotension or both. The age did not influence the results in this serie