Avaliação e controle da qualidade do trabalho medico como estrategia de mudança do modelo assistencial em ambulatorios publicos

Este trabalho discute estratégias para a avaliação das ações de saúde desenvolvidas a nível ambulatorial. É feita uma revisão da literatura sobre a temática e uma discussão sobre as indicações, possibilidades e problemas metodológicos relativos aos momentos e atributos propostos para a avaliação. As vantagens e os problemas de articulação entre os enfoques externo e interno ou de auto-avaliação também são discutidos. Foi utilizada como metodologia básica a busca de eventos sentinela e de casos traçadores, tomados como indicadores da qualidade da atenção médica ambulatorial, se revelando, efetivamente, como ferramenta útil para indicar serviços de saúde e modelos tecno-assistenciais com problemas na prestação do cuidado à saúde. A formação de consenso teórico, técnico e político entre os atores sociais envolvidos com o processo é destacada como componente necessário para assegurar a efetividade da avaliação e sua incorporação como instrumento de gestão. A criação de múltiplos dispositivos ou contextos de negociação, nos quais se encontram e se confrontam as múltiplas racionalidades organizacionais, é apontada como alternativa para uma gestão radicalmente democrática, apoiada na idéia de que nenhum ator tem o poder de imprimir a racionalidade da organizaÇão, sem enfrentar um complexo, permanente e dialógico processo de negociação que envolveria todos os atores organizacionais. A avaliação em saúde pode então ser assim apresentada como instrumento técnico dependente do direcionamento político, e que pode constituirse em importante aliada no processo de efetivação do Sistema Único de Saúde no BrasilThe aim of this is to discuss strategies for evaluation of health care developed in public health services. Methodological and conceptual issues related to the evaluation steps proposed are analysed. Problems and advantages related to an articuled approach between externa I. perspective and empowerment evaluation are discussed too. The search of sentinel health events and tracers was tme methodology used and it can be used as useful' toei for health care service evaluation and indicating services with low than expected quality of care. The achievement of theoretical, technical and political consensus is highlighted as a need for transformation evaluation! in a toei for the management process. The creation of multiple devices or negotiation contexts, in WliJich multiple organizational rationalities meet and are confronted, is said to be an alternative for a radically democratic management, supported by the idea which says that no actor has got the power of imprinting the rationality of ttae organization without facing a complex, permanent and dialogical negotiation process which would involve ali the organizational actors. The health evaluation is presented as a technical toei for the implementation of health policies, in a attempt to guide the National Health System, in Brazi