A clientela e os profissionais de saude diante da tuberculose

Este trabalho é resultado de uma pesquisa qualitativa desenvolvida com a participação de clientes adultos, com diagnósticos de tuberculose pulmonar e que obtiveram alta ambulatorial (por cura ou abandono); e junto aos profissionais de saúde (médicos docentes, médicos residentes e enfermeiras) envolvidos na assistência ambulatorial em um hospital universitário, localizado no Estado de São Paulo, Brasil. A análise das entrevistas dos profissionais de saúde sugere que, na prática ambulatorial prevalece a concepção igualitária do trabalho médico, destacando-se ainda, ações curativas e clínicas, presentes no conceito de controle da doença a partir da cura de casos e de atividades preventivas. Nesta prática, há a mescla da concepção microbiana da doença com a perspectiva clínica, centrada na Medicina da patologia: lesões, disfunções corporais, sinais e sintomas. A representação destes profissionais sobre a clientela advém de um conjunto de atributos sócio-econômicos e de instrução, decorrentes do convívio entre os profissionais de saúde e clientela e dos preceitos ideológicos com que os primeiros reconhecem os membros das classes populares. São divergentes suas opiniões a respeito da assimilação das normas e prescrições pela clientela e sobre o esquema de tratamento quimioterápico, contudo não discordam quanto a sua eficácia. A análise das entrevistas da clientela, sugere que, em suas representações sobre a tuberculose está inclusa a concepção de doença cUJável, marcada por estigma e contagiosa. As representações permeiam-se por conceitos oriundos da história da Medicina, das tradições, das experiências de vida e da representação .da doença em geral, na qual prevalece a concepção do uso instrumental e social do corpo. A partir desta concepção de corpo, representa-se a saúde (ausência de sintomas ou capacidade para trabalhar) e, esta mesma representação toma-se parâmetro de cura. No pe~cursq do restabelecimento da saúde, o médico foi o agente mais procurado e valorizado, sendo coadjuvante, neste processo, a religiosidade e o esforço pessoal do doente. A análise demonstrou que, a clientela assimilou as orientações médicas relativas ao tratamento, com outras condutas, entretanto, isto não significou que todos as tenham incorporado e colocado em prática, visto que, quem as seguiu, de fato, foram aqueles com alta por cura, e os comunicantes que realizaram os exames. Consideramos que, os clientes que não incorporaram efetivamente as orientações e prescrições, foram aqueles que obtiveram alta por abandono, critério médico, que significa, segundo o doente, a decisão de parar de tomar os medicamentos. Concluímos que, ao contrário do que sugerem os profissionais de saúde, o abandono do tratamento de tuberculose não se deve apenas a falta de informações e orientações, e sim a um conjunto de fatores, constituído de causas sócioeconômicas, culturais e de representações sobre a saúde (cura), doença e corpoThis work is the result of a qualitative survey condutec on health professionals (medical professors, resident doctors and nurses) dealing with outpatiente care in a teaching hospital located in the State of São Paulo, Brazil on the one hand and on the other on a group of adult patients with a tuberculosis of the lung diagnosis discharged either as cured or for' abandono' (administrative discharge of patients who stopped coming to hospital, on the thirtieth day after they missed their last monthly consultation). The analysis of the interviews with the health professionals highlights the prevalence of their egalitarian attitude toward patients in their outpatient practice, the emphasis placed on their curative and clinical activities, as well as their conception of controling the disease through the cure of cases and preventive measures. What particularly comes to attention is the sort of mixture of a microbic conception and a clinical perspective focused on the medicine of pathology: lesions, bodily dysfunction, signs and symptoms. The way such professionals represent their patients derives from a set of socioeconomic and educational attributes, which are the result of both their daily experience and the ideological precepts through which individuais classify the population. Divergence emerges with regard to how well patients assimilate and incorporate rules and prescriptions, and to ho~ proper the chemotherapeutic treatment scheme is, although everyone agrees on its efficiency. As for the interviews of patients cared of in that very outpatient ward, the analysis shows of the disease conception is included in their representations of tuberculosis, which is painted as curable, contagious and surrounded with stigma. The representations are built upon concepts derived from medical history, and their own traditions, life experiences and general representation of the disease, the latter being mainly centered on their conception of instrumental and social usage of thê body. Their representation of health (absence of symptoms and/or capability to work) is derived from such body conceptions and thus regarded as the parameter for cure. On their way to cure, doctors stand as the most valued and sought for agents, being both divine influence and personal effort coadjutant factors in this processo The analysis revealed that such patients were able to assimilate the medical orientations directly related to treatment, as well as some recommended conducts. This, however does not mean ali of them incorporated or put them into practice: medical prescriptions and orientations have in fact only been followed by those who either where discharged as cured or underwent exams. Among those who did not effectively incorporate the medical orientations and prescriptions are the and ' abandonos', who made the decision to interrupt their treatment. The conclusion to the present work is that the 'abandono' of tuberculosis treatment. far exceeds the lack of information and orientations, as suggested by medical professionals. Such 'abandono' derives from a set of factors composed of socioeconomic, cultural causes as well as representations ofhealth (cure), disease and bod