Abordagem transesfenoidal com fechamento selar simplificado no tratamento cirurgico dos adenomas da hipofise

Foram tratados cirurgicamente, pela abordagem transesfenoidal com fechamento selar simplificado, 30 pacientes portadores de adenomas hipofisários, entre o período de junho de 1989 a dezembro de 1994, sendo 20 do sexo feminino e dez do sexo masculino, na faixa etária de 13 a 73 anos, com a média de 36.8 anos. Classificados radiologicamente em 09 microadenomas e 21 macroadenomas, sendo 16 adenomas circunscritos e 14 invasivos, distribuídos funcionalmente pela clínica e comprovados, na maioria, pela imuno-histoquímica em 10 adenomas produtores de PRL, 12 de HGH, 04 produtores de ACTH e 04 não funcionantes. O propósito deste estudo é apresentar o método, como meio simples e seguro, visando facilitar um desenvolvimento mais aprimorado de variações operatórias, permanecendo dentro da técnica e possibilitando avaliações mais fidedígnas nos resultados tomográficos pós-operatórios. Pode-se, nos casos de comprovada ressecção parcial tumoral, assim como nos tumores de comportamento biológico invasivo, acrescentar a radioterapia como meio coadjuvante do tratamento destas lesões. Neste trabalho são analisadas as vantagens e desvantagens da técnica cirúrgica, sinais e sintomas clínicos (neurológicos, endocrinológicos e oftalmológicos), classificando os de acordo com o resultado apresentado em remissão total e remissão parcial, assim como achados radiológicos pré e pós-operatórios de estágio tumoral. Distribuídos os pacientes segundo os sintomas apresentados (19, hormomiis I neurológicos; 07, hormonais e 04, neurológicos), houve registro de remissão total em 76.6% dos casos e 20% remissão parcial, com um paciente de quadro inalterado, apresentando hoje uma recidiva. De maior importância é a análise comparativa da literatura com os resultados da técnica apresentada, em relação à visão, com retomo ao normal em 75% e melhora em 25% dos pacientes que apresentavam comprometimento visual pré-operatório, sem contudo apresentar nenhuma piora sequer. Constataram-se dois casos de recidiva, sem nenhum óbito. O controle tardio e análise dos resultados em remissão total e parcial dos pacientes proporcionaram também o reconhecimento da capacidade funcional e qualidade de vida como excelente em 73.3% dos pacientes~em 16.6%, boa; regular, em 6.6%; e ruim, em 3.3% . O emprego da abordagem transesfenoidal com fechamento selar simplificado, utilizando ressecção intracavitária, para tratamento cirúrgico dos adenomas hipofisários, mostrou resultados tomográficos de controle mais fidedignos, podendo-se complementar pela radioterapia, para os casos de ressecção parcial tumoral ou aqueles adenomas com comportamento biológico invasivo. Comprovou ser um método seguro e de fácil aplicação, além de aproximar-se muito dos critérios de "cura", demonstrando resultado altamente satisfatório em relação à visão, não acrescentando novos déficits, apresentando baixas taxas de morbidade e de possíveis complicações oriundas do método, como fistulas liquóricas, infecções, ou deteriórização da visãoWere surgically treated, by transphenoidal approach, with simplified selar closing, 30 patients presenting hypophysiary adenoma, from June, 1989 to December, 1994; 20 patients being females and 10 males, ages varying between 13 and 73 years old, with an average of 36.8 years. They were radiologically classified in 09 microadenomae and 21 macroadenomae, functionally distributed by the clinic and confirmed, by imunohistochemistry, as 10 PRL producer adenomae, 12 HGH producer adenomae, 04 ACTH producers and 04 non-functioning ones. The purpose of this stuy is to present the method as a simple and safe means, that facilitates an enhanced development of surgi cal variations, remaining within this technique and allowing more reliable assessment of post-surgery tomographic results, in the case of tumoural partial. resection, as well as in the case of invasive biologic~1 behaviour tumours, we can add radiotherapy as a coadjuvant means for lesions treatment. In this work, advantages and disadvantages of surgi cal techniques, clinical signs and symptoms (neurological, endocrinological and ophtalmological), are analysed and classified, according to result presented in partial or total remission, as well as to pre and post-surgical radiological findings of tumoural stage. Patients were distributed according to symptoms presentes '(19, hormonal/neurological; 07 hormonal and 04, neurological), was recorded a total remission in 765 of cases,20% of partial remlsslon, condition, presenting today a reincidence one patient with an unaltered. It is important to stand out a comparative analysis of literature and technique results conceming sight, with75% of retum to normal conditions and improvement in 25% of patients presenting post-surgical problems, reincidence cases were verified, no obit occurred. no aggravation was detected. Two Late control and results ana1ysis of patients total or partial remission, also provideda reconnaissance of functional capacity and life quality for 73.3% of patients as excellent, 16.6% as good, 6.6% as mean and 3.3% as bad. Use of transphenoidal approach, with simplified selar c1osing, with intracavitary resection, for surgi cal treatment of hypophysiary adenomae, showed more reliable control tomographic results, that can be complemented by radiotherapy; for the cases of tumoural partial resection, or adenomae presenting invasive biological behaviour, it appears as a safe method of easy application, besides really approaching "cure" criteria, showing a highly satisfying result conceming sight and not adding new deficits, presenting a low rate of morbidness and possible complications arising from this method, such as: liquor fistula, infections or sight decayin