Eritrocitaferese automatizada como terapeutica das complicações das doenças falciformes

As transfusões sanguíneas consistem em importantes recursos terapêuticos para a prevenção e o controle de várias complicações em pacientes portadores de doenças falciformes, sendo o seu principal mecanismo de ação, a diminuição das aberrações da reologia sanguínea, causadas pelas hemácias contendo hemoglobina S. Desta forma, a redução na proporção destas células pode resultar em efeito benéfico, relacionado à melhora do fluxo sanguíneo na microcirculação, deste grupo de pacientes. Porém, os regimes de transfusões envolvendo a infusão de concentrados de hemácias, apesar de simples e universalmente disponiveis, esbarram em riscos de aumento súbito da viscosidade sanguínea no período pós-transfusional, pela concomitância de grande quantidade de células contendo hemoglobina S e índice elevado do hematócrito. Quando utilizadas cronicamente, levam à sobrecarga de ferro. A "exsanguíneo-transfusão" foi idealizada no sentido de minimizar estes riscos, porém, quando realizada manualmente, em pacientes adultos, requer muitas horas ou até dias, sendo tediosa e relativamente ineficiente, além de provocar oscilações potencialmente perigosas no volume sanguíneo dos pacient~s. Mediante a disponibilidade de equipamentos para separação de células sanguíneas por centrifugação, envolvendo um circuito extracorpóreo, surgiu a possibilidade da realização de troca de hemácias de forma auto matizada, procedimento denominado de eritrocitaférese terapêutica. Neste estudo, foram avaliados vinte e quatro procedimentos de eritrocitaférese terapêutica automatizada, em dezoito pacientes portadores de doenças falciformes, como procedimento terapêutico ou profilático. Além disso, o estudo incluiu a evolução do impacto do procedimento sobre os parâmetros hematimétricos e bioquímicos, porcentagem de hemoglobina S" balanços volumétrico e eritrocitário, além dos aspectos técnico-operacionais de viabilidade, segurança e rapidez. Nossos resultados demonstraram que a eritrocitaférese auto matizada é um procedimento capaz de promover redução rápida e segura dos níveis de hemoglobina S, sem causar morbidade aos pacientes, oferecendo múltiplas vantagens em relação aos procedimentos de "exsanguíneotransfusão" manual em pacientes adultosThe blood transfusions are an important therapeutic approach to prevention and control several sickle ceU disease complications, with the main role to decrease the blood rheologic abnormalities inherent to red blood ceUs containing S haemoglobin. Thus, the reduction of the proportion of those ceUs can result in a good effect due to improvement of blood flow in the microcirculation of this group of patients. However, the transfusion protocols of red blood ceUs concentrates infusions, in spite of being simple and easily available, can increase the blood viscosity on the post-transfusion period, because of the high amount of red blood ceUs containing S haemoglobin and high hematocrit leveI. When chronically used, they can cause iron overload. The "exchange-transfusion" was introduced to minimize these risk factors, however, when performed manuaUy in adult patients, requires a lot of time, perhaps days to complete, becomes tedious and relatively innefective, provides dangerous variation on the blood volume of thepatient. The availability of the blood ceUs separatoFs by centrifugation, in an extracorporeal circuit, makes possible to performs automatized red ceU exchanges. In this study, we have evaluated 24 red blood ceU exchanges using a blood ceU separator in 18 patients with sickle ceU disease, therapeutic or prophylaticaUy, as the impact of the procedure in the hematimetric, haemoglobin S decrease, biochemistry parameters and volumetric and red ceUs balances. We have also evaluated the technical aspects of the viability, safety and timeconsuming. Our results have showed that the proceçlure was able to decrease the S haemoglobin fast and safely without major side effects, offering several advantages when compared to manual "exchange transfusion" procedures in adult patient