Predictive factors and prognostic importance of limph node metastasis in salivary gland carcionomas

As neoplasias benignas e malignas que acometem glândulas salivares constituem cerca de 1 a 4% de todas as neoplasias do organismo humano. As glândulas parótidas são as mais frequentemente envolvidas, seguidas das glândulas salivares menores e submandibulares, sendo raramente acometidas as glândulas sublinguais. A presença de metástases regionais, extensão do tumor, dor na apresentação e idade maior que 55 anos têm sido considerados como indicadores de pior prognóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar as características clínicas, histopatológicas e imunohistoquímicas de 293 tumores malignos das glândulas salivares tratados no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital A.C. Camargo, São Paulo, a fim de identificar fatores de riscos associados ao desenvolvimento de metástases linfonodais e sua importância prognóstica. Os dados clínicos dos pacientes foram obtidos por meio dos prontuários médicos e transferidos para uma ficha clínica padronizada especialmente para o estudo. Os diagnósticos histopatológicos foram confirmados, através da revisão dos preparados histológicos. As reações imunoistoquímicas foram feitas através da técnica da estreptavidina-biotina-peroxidase, utilizando-se anticorpos contra proteína p53, antígeno carcinoembrionário (CEA), Ki-67, c-erbB-2 e bcl-2. Dos pacientes que participaram do estudo, 150 eram homens (51,2%) e 143 (48,8%) mulheres, com idade média de 48 anos, variando de 5 a 91 anos. Cento e cinqüenta dois casos (51,9%) eram tumores primários das glândulas salivares maiores, sendo desses 120 em parótida. O tipo histológico mais comum foi Carcinoma Mucoepidermóide seguido pelo Carcinoma Adenóide Cístico, que juntos corresponderam a 70,3% dos casos. Cirurgia foi o tratamento mais realizado e 119 pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical. Cento e quatro pacientes (35,5%) apresentaram recidivas locais, regionais e ou à distância. Metástases linfonodais foram observadas em 25% dos casos com idade superior a 65 anos (p=0,020) e em 23% dos pacientes que foram a óbito pela doença (p=0,004). A sobrevida global em 5 anos foi de 65,6% e em 10 anos 54,6%. Reações imunoistoquímica para p53, bcl-2, Ki-67, CEA, c-erbB-2 foram positivas em 31,2%, 46,6%, 27,1%, 19,2% e 41,0% respectivamente. Após a análise dos dados, observou-se que os fatores de riscos para presença de metástases linfonodais incluíam a idade maior que 40 anos, linfonodos clinicamente comprometidos, p53 positivo e C-erb-2 negativo. Os fatores prognósticos independentes para óbito foram idade acima dos 40 anos, linfonodos clinicamente comprometidos, diâmetro do tumor maior que 4 cm e tumores com marcação positiva para Ki-67. Conclusão: Metástases linfonodais estão associadas a idade, achado clinico de presença de metástases e imunoexpressão de p53 (positivo) e C-erbB-2 (negativo). A metástase linfonodal é um fator prognóstico independente em carcinomas de glândulas salivaresBenign and malignant salivary gland neoplasias comprises 4?10% of all the neoplasias affecting humans. The parotid glands are the most commonly affected, followed by minor salivary and submandibular glands. Regional metastasis, tumor extension, presence of pain, and age older than 55 years have been considered poor prognostic indicators. The aim of this study was to analyze the clinical, histological and immunohistochemical characteristics of malignant salivary gland tumors treated at the Department of Head and Neck Surgery, A.C. Camargo Hospital, São Paulo, and to identify the risk factors associated with lymph node metastasis and its prognostic relevance. Clinical data were obtained from the medical records. Histopathological slides were reviewed and immunohistochemical reactions against p53 protein, carcinoembryonic antigen (CEA), Ki-67, c-erbB-2 and bcl-2 performed using the streptavidin-biotin-peroxidase method. Results revealed that 150 patients were men (51.2%) and 143 women (48.8%), with a mean age of 48 years, varying from 5 to 91 years. Primary tumors involving the major salivary glands were observed in 152 cases (51.9%), 120 of which affected the parotid glands. Histological analysis revealed Mucoepidermoid Carcinoma (41.6%) followed by Adenoid Cystic Carcinoma (28.7%) totaling 70.3% of the cases. Surgery was needed in most of the cases and 119 patients were submitted to neck dissection. Recurrence was observed for 104 patients (35.5%). Survival rate was 65.6% at 5 years and 54.6% at 10 years. Immunohistochemical reactions for p53, bcl-2, Ki-67, CEA, c-erbB-2 were positive in 31.2%, 46.6%, 27.1%, 19.2% and 41.0% of the cases, respectively. Clinically affected lymph nodes, p53 positive and C-erb-2 negative tumor cells, and age older than 40 years were regarded as risk factors for lymph node metastasis. Clinically affected lymph nodes, tumors 4 cm or greater in diameter, tumors with Ki-67 positive cells, and age older than 40 years were considered independent prognostic factors for death. Conclusion: limph node metastasis are associated with age, clinical identification of metastatic limph nodes and immunoexpression of p53 (positive) and C-erbB-2 (negative). Limph node metastasis is a significant and independent prognostic factor in salivary gland carcinoma