Contribuição do ultra-som Doppler colorido e contraste ultra-sonografico no salvamento de membros inferiores sob isquemia critica considerada irrecuperavel

Devido ao envelhecimento da população, a incidência de doença arterial crônica dos membros inferiores e de amputações proximais tem sido progressivamente maior. Apesar da evolução técnica e medicamentosa, algumas situações ainda traduzem grande desafio aos cirurgiões vasculares. A ausência de leito arterial distal à arteriografia em doentes com isquemia crítica é um clássico desafio, para o qual as armas utilizadas têm sido a fibrinólise, a arteriografia intra-operatória e a exploração cirúrgica direta, com suas respectivas limitações e complicações. No sentido de minimizar riscos, permitir programação do procedimento cirúrgico prévio ao ato operatório possibilitar o salvamento de membros considerados irrecuperáveis pela ausência de leito distal à arteriografia, o autor avalia a capacidade do ultra-som Doppler colorido convencional e contrastado em identificar artérias tronculares distais nessas circuntâncias. Assim sendo, foram avaliados 20 doentes, sendo 15 do sexo masculino (75%) e cinco do sexo feminino (20%), com idade variando entre 39 e 80 anos, e idade média de 63,35 anos. Todos apresentando dor de repouso e, 16 doentes (80%), lesão trófica em evolução. Os doentes foram submetidos à arteriografia, não sendo evidenciado leito distal capaz de receber revascularização cirúrgica. Foram então submetidos à ultra-som Doppler colorido convencional e contrastado, comparando-se os dados obtidos e registrando-se as possíveis mudanças de conduta. Dessa forma, encontrou-se artéria troncular distal pérvia em 18 dos pacientes (90%), sendo indicada a revascularização cirúrgica. Obteve-se sucesso imediato em 16 doentes (80%), porém em um destes houve oclusão após sete dias, gerando sucesso até o trigésimo dia pós-operatório de 75%. Antecedentes pessoais, hábitos, estudo Doppler contínuo ou graduação da insuficiência arterial segundo as classificações pertinentes não foram fatores preditivos estatisticamente significativos. Apesar da amostra reduzida, conclui-se que a ausência de leito dista! à arteriografia não é indicativa de amputação primária, sendo o ultra-som Doppler colorido um método adequado de avaliação préoperatória de artérias distais dos membros inferiores nas citadas circunstâncias.Due to the population aging, the incidence of lower extremity chronic arterial disease and proximal amputations have been progressively higher. Despite the technical and medicamental evolution, some situations still bring great challenges to vascular surgeons. The angiographically absence of the runoff vessels in patients with limb-threatening ischemia is a classical challenge and the weapons used have been thrombolysis, intraoperative angiography and direct blind surgical exploration, with their respective limitations and complications. With a view to minimizing risks, allowing the programming of the surgical procedures previously to the operation and increasing the limb salvage index, the author evaluates the capacity of the conventional and contrasted duplex scan to detect patent runoff vessels when they are not visualized by the angiography. Twenty patients were evaluated, fifteen (75%) of them male and tive (20%) female, with ages ranging from 39 to 80 years, with an average age of63,35 years. AlI ofthem presented rest pain and sixteen (80%) patients had gangrene in evolution. AlI the patients underwent angiography, although no runoff vessel being evident as able to receive an arterial bypass graft. They were then submitted to conventional and contrasted duplex scan and the data compared, showing the possible changes in the approach. In this way, a patent runoff vessel was found in eighteen (90%) patients and bypass grafting was indicated. Immediate success was accomplished with sixteen (80%) patients. However, there was an occlusion after 7 days in one of them, generating a 75% rate of success until the thirtieth day after surgery. Personal antecedents, habits, continuous Doppler study, or graduation of the arterial insufficiency, accordingly to the appropriate classifications, were not statistically signiticant prediction factors. Despite the small size of the sample, the conclusion is that the angiographically absence of the runoff vessels does not indicate primary amputation, the duplex scan being an adequate method for pre-surgery evaluation of the lower extremity runoff vessels at the mentioned conditions