Dermatites cronicas granulomatosas infecciosas : reavaliação histologica pos diagnostico clinico e laboratorial

No presente estudo tentou-se estabelecer, através de uma ampla revisão dos dados clínicos e espécimes anatomopatológicos, o diagnóstico etiológico das dermatites granulomatosas sem etiologia definida, diagnosticadas no departamento de Anatomia Patológica do Hospital das Clínicas da Unicamp, Campinas, Brasil, no período de 1988 a 1993. Esses casos, que haviam sido prévia e exaustivamente estudados na histopatologia, foram revisados no presente estudo, inicialmente em lâminas arquivadas e coradas pelo HE, Ziehl Neelsen e Grocott, e, posteriormente, foram padronizados cortes seriados, com aprofundamento do bloco de parafina para realização de colorações especiais e imunoistoquímica com anticorpos policlonais. Esse último exame foi realizado no Departamento de Patologia do Hospital das Clínicas (divisão de dermatologia) da Faculdade de Medicina da USP, São Paulo, Brasil. Um total de 41 pacientes foram avaliados e divididos em seis doenças: 19 pacientes com diagnóstico clínico de LTA, 10 pacientes com esporotricose, dois pacientes com Tbc, três pacientes com hanseníase tuberculóide, dois pacientes com sífilis secundária e cinco pacientes com diagnóstico de paracoccidioidomicose. No exame imunohistoquímico, observou-se 26,3% de positividade, com o achado de amastigotas em cinco casos de LTA, não sendo encontrados parasitas em nenhum dos fragmentos no exame histológico. Quanto ao resultado histológico, observou-se 14 (34,14%) com padrão B e 27 (65,85%) com padrão C. O tempo de duração das lesões de foi de 4,9 meses no padrão B e 7,5 meses no C. A celularidade da reação inflamatória granulomatosa mostrou-se predominantemente constituída por linfócitos, histiócitos, plasmócitos, células epitelióides e células gigantes. Os critérios morfológicos clássicos de relevância da LTA em relação às outras doenças estudadas foram a plasmocitose (p = 0,0013) e o padrão histológico C (p =0,009). Concluímos que apesar da contribuição da combinação de métodos diagnósticos, o que dará o diagnóstico final nas dermatites granulomatosas infecciosas sem etiologia defmida é o conjunto dos dados clínicos e a resposta ao teste terapêuticoThe aim of this study was to make, through a large revision of clínical data and anatomopathological pieces, the correct diagnosis of granulomatous dermatitis of whith a unknown ethiology, evaluated at Pathological Anatomy Department, Hospital de Clínicas, UNICAMP, from 1988 to 1993. The cases were previously studied by histopathology. In the present study they were reviewed, initially ín slides glass, stored and staíned by hematoxylín and eosin, Ziehl-Neelsen, Grocott, and embedded paraffin tissue for special staining, imunohistochemical with policlonal antibodies. This last exam was performed at Pathology Department, dermatology divison, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, BraziL There were 41 patients classitied among six diseases: 19 patients with clínical diagnosis of LTA, 10 patients with sporotrichosis, two patients with tuberculosis, three patients with Hansen' s disease and two patients with secondary syphilis. Imunohistochemical analysis showed 26,3% of positive results with amastigotes ín tive cases of LTA, where no parasites were found by histological analysis. As for the histological results, there were 14 (34,14%) cases ín the B pattem group and 27 (65,85%) in the C pattem group. The lesions were present during 4,9 months in B pattem and 7,5 months in C pattem. The cells most frequently found in the granulomatous inflamatory reaction were: lymphocytes, plasma cells, epithelioid cells and giant cells. Classical morphological criteria in LTA were plasmocitosis (p = 0,0013) and histological pattem (p = 0,009). The conclusion is that, despite the contribution of histopathological methods, the correct diagnosis of infectious granulomatous dermatitis of unknow ethiology can be given by clínical evolutive data and response to pharmacologycal therap