Estudo comparativo da reatividade vascular em tabagistas, diabeticos e hipertensos

O tabagismo, o diabete melito e a hipertensão arterial são reconhecidos como importantes fatores de risco para aterosclerose e doença cardiovascular precoce. Tabagistas de grau importante, diabéticos não-compensados e hipertensos não-controlados, neste estudo, mostraram reduzida vasodilatação arterial como resultado de disfunção endotelial. Avaliou-se o diâmetro e o fluxo da artéria braquial em resposta ao estímulo mecânico (dependente do endotélio) e farmacológico, pós-nitroglicerina (não- dependente do endotélio), em indivíduos saudáveis, tabagistas, diabéticos não- insulino-dependentes (tipo 2) não-compensados e hipertensos essenciais não- controlados. Níveis plasmáticos de nitritos/nitratos, GMPc e tromboxano B2foram quantificados. Sessenta pacientes (34M e 26F), com idade entre 22 e 65 anos (x=48.1) foram alocados em quatro grupos: 1) Controle: n=15; 2) Tabagistas de grau importante (maior que 20 cigarros por dia): n=15; 3) Diabéticos não-insulino-dependentes não-compensados glicemia>140rng/dl e hemoglobina glicosilada maior que 8.0%): n=15; 4) Hipertensos essenciaisnão-controlados: n=15. o diâmetro da artéria braquial foi mensurado pela técnica de uhra-sonografia de aha resolução antes e após hiperemia reativa e administração de nitroglicerina sublingual. Tabagistas de grau importante, diabéticos tipo 2 não-compensados e hipertensos essenciais não-controlados mostraram reduzida vasodilatação dependente do endotélio (8.0 ± 2.5%, 5.7±2.5% e 7.2±3.3%, respectivamente) comparados ao grupo-controle (12.0±3.3%)(P<0.001). Tabagistas tiveram uma resposta não-dependente do endotélio normal comparada ao grupo controle (25.0±78.3% vs 25.5±9.2%). Diabéticos tipo 2 não-compensados e hipertensos essenciais não-controlados tiveram reduzida resposta não-dependente do endotélio (17.2±6.8% e 16.9 ±6.9%, respectivamente) comparados ao grupo controle (25.59.2%) (P<0.005).Os níveis de GMPc e tromboxano B2não mostraram diferença nos quatro grupos, mas as concentrações de nitritos/nitratos estavam aumentadas em diabéticos, se comparados ao grupo-controle (266 ± 47 ? .1Mvs 125 ± 22 ? M)(P<0.005). Diminuição da resposta vasodilatadora dependente do endotélio foi semelhante em tabagistas, diabéticos tipo 2 não-compensados e hipertensos essenciais não-controlados, mas somente os tabagistas tiveram resposta não- dependente endotélio normal.Cigarette smoking, non-insulin-dependent diabetes mellitus and essential hypertension are stablished risk factors for atherosclerosis and premature cardiovascular disease. Heavy smokers, uncompensated diabetics and patients with uncontrolled essential hypertension show impaired arterial vasodilatation which results ftom endothelial dysfunction, a key factor in early atherogenesis.We evaluated the brachial artery diameter and flow in response to mechanical (endothelium-dependent) and pharmacological (endothelium-independent) stimuli in healthy subjects and in groups with smoking, noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) and essential hypertension. Nitrite/nitrate, cGMP and thromboxane B2 levelswere quantified. sixty patients (34M and 26F) aged 22-65 years old (x =48.3) were classified into four groups: 1) Controls-n=15, 2) Heavy smokers-n=15, 3) Uncompensated diabeticsn= 15 (glycemia>140rng/dl and glycosylated haemoglobin >8.0 %), and 4) Patients with uncontrolled essential hypertension - n=15. Brachial artery diameter was measured by a high resolution ultrasound technique before and afier reactive hyperemia and glyceryl trinitrate (Nitrostat, 0.4 mg) administration. Heavy smokers, uncompensated diabetics and uncontrolled hypertensive patients showed impaired flow-dependent vasodilatation (8.0 ± 2.5%, 5.7 ± 2.5% and 7.2 ± 3.3%,respectively) compared to the controls (12.0 ± 3.3%)(p<0.001). Smokers had a normal endothelium-independent response compared to the controls (25.0 ± 78.3% vs 25.5 ± 9.2%). Uncompensated diabetics and patients with uncontrolled essential hypertension had an impaired endothelium independent response (17.2 ± 6.8% and 16.9 ± 6.9%, respectively) compared to the controls (25.5 ± 9.2%)(P<0.005). The levels of cGMP and thromboxane B2 were not different in the four groups, but nitrite/nitrate concentrations also were increased in diabetics compared to the controls (266 ± 47 ? M vs 125 ± 22 ? M) (P