Efeitos da tecnica de aumento do fluxo expiratorio sobre a função pulmonar em lactentes com insuficiencia respiratoria aguda em ventilação mecanica

INTRODUÇÃO: Não há relatos na literatura sobre os efeitos fisiológicos da técnica de aumento de fluxo expiratório (AFE) rápida (AFER) ou lenta (AFEL) em lactentes com insuficiência respiratória aguda (IRA), apesar de seu amplo emprego. Este estudo teve como objetivo avaliar as modificações de parâmetros de função pulmonar (FP) em lactentes com IRA durante a realização da AFER e AFEL em dois momentos da ventilação mecânica, bem como comparar seus efeitos. MÉTODOS: Estudo clínico, experimental, prospectivo, longitudinal. Foram avaliados 29 lactentes entre 28 dias e 24 meses, com peso maior que 2000 gramas, sem cardiopatias congênitas ou malformações afetando o aparelho respiratório, internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, com IRA em ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV), no período de 30 de julho de 2002 a 04 de julho de 2003. Os procedimentos de fisioterapia respiratória consistiram na realização das técnicas AFER e AFEL, iniciadas na fase mandatória de um ciclo ventilatório (AFERcim e AFELcim, respectivamente) e na fase assistida de um ciclo ventilatório (AFERca e AFELca, respectivamente). As medidas de FP foram realizadas utilizando-se a técnica de capnografia volumétrica com o monitor CO2SMOplus (Dixtal, Brasil). As variáveis analisadas foram: pico de fluxo expiratório (PEF), volume corrente expiratório (VCE), volume de CO2produzido (VCO2) e pressão parcial de CO2 ao final da expiração (ETCO2). Os valores obtidos com a realização das manobras foram comparados àqueles obtidos sem a realização das mesmas. A análise estatística foi reali7ada com o teste de Wilcoxon. RESULTADOS: Com a realização da AFELcim, observou-se aumento significativo na ETCO2 (mediana 47 mm Hg, mín. 31mm Hg, máx. 62 mm Hg; P<0,001). Com a AFERcim, observou-se aumento significativo no PEF (mediana 1,56 L/min/kg; mín. 0,99 L/minlkg; máx. 3,66 L/min/kg; p<O,OOl)e na ETCO2 (mediana 45 mm Hg; mín. 30 mm Hg; máx. 64 mm Hg; p=0,05). Observou-se na relação AFERcim/AFELcim, maior aumento na ETCO2 em AFEL (P=0,05), e maior aumento do PEF em AFER (p<0,001). Com a AFELca, aumento no PEF (mediana 0,91 Lfminlkg; mín. 0,55 Lfmin/kg; máx. 1,77 L/minlkg; p<O,OOl)e na ETCO2(mediana 46 mm Hg; mín. 32 mm Hg; máx. 61 mm Hg; p=O,008) e com AFERca, aumento no PEF (mediana 1,24 Lfmin/kg; mín. 0,61 L/minlkg; máx. 2,60 L/minlkg; p<O,OOl).Na relação AFERcaJAFELca, maior elevação do PEF na AFER (p<0,001). CONCLUSÃO: A realização das manobras de AFEL e AFER determina aumento significativo no fluxo expiratório e na exalação de CO2 em lactentes com IRA em ventilação mecânica. O aumento na ETCO2 observado com ambas as manobras, e mais intensamente na AFEL, aponta para um beneficio potencial desta técnica na desobstrução das vias aéreas mais periféricas, a ser comprovado em estudos clínicos controladosBACKGROUND: There are no reports on the physiological effects of the Expiratory Flow lncrease Technique (AFE, ITomthe original French description "Augmentation du Flux Expiratoire"), fast (AFER, ITomthe original French description "Augmentation du Flux Expiratoire Rapide") or slow (AFEL, from the original French description "Augmentation du F/ux Expiratoire Lente"), in children with acute respiratory failure (ARF), in spite of their widespread use. This study aimed to evaluate and compare pulmonary function (PF) parameters in children with ARF during AFER and AFEL on two time points of mechanical ventilation. METHODS: 29 children, younger than 2 years, with ARF on Synchronized lntermittent Mandatory Ventilation, were submitted to AFER and AFEL, started on a mandatory phase of a ventilation cycle (AFERcim and AFELcim) and started on the assisted phase ofa ventilation cycle (AFERca and AFELca). PF measurements were performed with the CO2SMO Plus@ monitor (Dixtal, Brazil). The variables analyzed were Peak Expiratory Flow (PEF), Expiratory Tidal Volume, Exhaled CO2 Volume, and End-Tidal CO2 (EtCO2). Values obtained during AFEL and AFER were compared to baseline. Statistical analysis was performed by Wilcoxon's testo RESULTS: AFELcim caused statistically significant increases in ETCO2, (mean 47 mmHg, mino31mmHg, max. 62 mmHg; p<O.OOI).AFERcim caused significant increases in PEF (mean 1,56 L/min/kg; mino 0,99 L/min/kg; max. 3,66 L/min/kg; p<O.OOI)and ETCO2 (mean 45 mmHg; mino30 mmHg; max. 64 mmHg; p=0.05). AFELcim caused a significantly higher increase in ETCO2 (p<0.001) when compared to AFERcim, and AFERcim a higher increase in PEF (p < 0,001) when compared to AFELcim by AFERlAFEL ratios. AFELca caused statistically significant increase in PEF (mean 0,91 L/min/kg; mino 0,55 L/min/kg; max. 1,77 L/min/kg; p<O,OOI)and ETCO2 (mean 46 mmHg; mino32 mmHg; max. 61 mmHg; p=0,008). AFERca caused significant increases in PEF (mean 1,24 L/min/kg; mino 0,61 L/min/kg; max. 2,60 L/min/kg; p<O,OOI). AFERca caused a significantly higher increase in PEF (p