Cup or bottle : feeding transition evolution, frequency and length of breastfeeding in premature infants

INTRODUÇÃO: O enfoque dado às técnicas alternativas de alimentação que evitam o desmame precoce, principalmente em neonatos prematuros, tem sido restrito. OBJETIVO: Comparar a evolução da transição alimentar, a freqüência e a duração do aleitamento materno em prematuros de muito baixo peso no primeiro ano de vida, segundo o uso de mamadeira ou copo durante a internação hospitalar. MÉTODO: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo. Todos os prontuários no período entre janeiro de 2001 a dezembro de 2003, foram revisados. Do total de 196 prontuários 165 foram analisados, sendo 88 do grupo mamadeira e 77 do grupo copo. RESULTADOS: O grupo copo recebeu maior volume de leite ordenhado nos cinco dias que precederam a sucção ao seio (114,3 ± 89,0 mL vs 78,3 ± 89,1 mL), enquanto que o grupo mamadeira apresentou valores superiores em: peso ao início da transição sonda-via oral (1850,2 ± 149,9 g vs 1820,3 ± 207,8 g), duração da internação hospitalar (56,1 ± 3,7 dias vs 49,4 ± 21,8 dias) e quedas na saturação de hemoglobina durante as mamadas (37,5% vs 19,4%). A duração do aleitamento materno no primeiro ano de vida foi significativamente maior no grupo copo (mediana de 5 meses vs 4 meses do grupo mamadeira, p=0,03), assim como a freqüência da amamentação (67,2% aos 3 meses, 41,0% aos 6 meses e 33,2% aos 12 meses vs 58,4% aos 3 meses, 35,2% aos 6 meses e 22,4% aos 12 meses, p=0,0345). As variáveis que, de forma isolada, associaram-se com o tempo de desmame foram: displasia broncopulmonar (RR; IC95%=1,591; 1,045-2,420), volume de leite ordenhado nos 5 dias que precederem a sucção ao seio (RR; IC95%=0,994; 0,991-0,996), amamentação na alta (RR; IC95%=13,736; 7,583-24,879) e tipo de amamentação na alta (não amamentação x amamentação exclusiva, RR; IC95%=25,364; 13,182-48,805 e amamentação mista x exclusiva, RR; IC95%=3,582; 2,286-5,612). Após análise múltipla, a variável tipo de amamentação na alta permaneceu associada ao risco de desmame. CONCLUSÃO: O copo e a mamadeira não foram associados a risco de menor tempo de amamentação e à duração da transição alimentar durante a internação hospitalar. O uso da mamadeira se associou a um maior número de quedas de saturação de hemoglobina durante as mamadas. A maior média de volume de leite materno ordenhado nos 5 dias que precederam a sucção ao seio foi fator de proteção para a duração da amamentação. Para esta população, não estar em amamentação exclusiva na alta hospitalar se associou ao maior risco de desmameINTRODUCTION: Reports on transitional techniques used in premature infants for preventing breastfeeding weaning are scarce. OBJECTIVE: To compare the effects of feeding transition technique on the frequency and length of breastfeeding during their first year of life, in very low birth weight premature infants fed by cup or bottle, during the period from birth to hospital discharge. METHODS: A retrospective cohort was conducted by reviewing charts of all premature neonates born from January 2001 to December 2003. One hundred and ninety six charts were reviewed and 165 were selected to the study, 88 had used bottle as transitional feeding technique (bottle feeding group) and 77 had used cup (cup feeding group). RESULTS: Cup feeding group received greater volume of expressed breastmilk, during a five days period before breast suckling (114,3 ± 89,0 mL vs 78,3 ± 89,1 mL) whereas bottle-feeding group presented superior values of (1) weight at time of transition from tube to bottle (1850,2 g ± 149,9 vs 1820,3 g ± 207,8), (2) admission length (56,1 days ± 3,7 vs 49,4 days ± 21,8) and (3) decrease in hemoglobin saturation when suckling (37,5% vs 19,4%). Breastfeeding length during first year of life was significantly longer in cup-feeding group (median: 5 months vs 4 months, p=0,03), also breastfeeding frequency was superior in this group (67,2% during 3 first months of life, 41,0% up to 6 months e 33,2% up to 12 months vs 58,4%, 35,2% and 22,4% respectively, p=0,0345). The following variables were associated to weaning in Cox regression univariate analysis: bronchopulmonary dysplasia (RR; IC95%=1,591; 1,045-2,420), volume of expressed breastmilk during a five days period before breast suckling (RR; IC95%=0,994; 0,991-0,996), breastfeeding at hospital discharge (RR; IC95%=13,736; 7,583-24,879) and type of breastfeeding at hospital discharge (no breastfeeding x exclusive breastfeeding, RR; IC95%=25,364; 13,182-48,805 and partial breastfeeding x exclusive breastfeeding, RR; IC95%=3,582; 2,286-5,612). Considering Cox multiple regression results, the variable type of breastfeeding at hospital discharge remained associated with risk of weaning. CONCLUSION: Cup and bottle did not associated with increased risk of breastfeeding short length or with feeding transition length. Bottle group presented more episodes of decrease in hemoglobin saturation when suckling. Greater volume of expressed breastmilk during a five days period before breast suckling had a protector effect on breastfeeding length. In this population no exclusive breastfeeding at hospital discharge was associated to higher risk of weanin