Avaliação de parametros cardiovasculares em pacientes portadores de doença arterial coronariana, submetidos a anestesia local

Este estudo avaliou a variação de parâmetros cardiovasculares em 15 portadores de DAC aguda com angina instável e infarto agudo do miocárdio prévio, submetidos a tratamento odontológico sob anestesia local com epinefrina e felipressina. MAPA e ECG foram usados para avaliar a pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), freqüência cardíaca (FC), extrassístoles ventriculares (EV) e supraventriculares (ESV), depressão e elevação do segmento SI. Adicionalmente foram avaliados a alteração na troponina I (Tn-I), a saturação de oxigênio (Sp02) com oxímetro de pulso, o grau de ansiedade (através da Escala de Ansiedade Dental de Corah - EADC) e a sensação dolorosa (pela Escala de dor de 11 pontos em caixa - EC), em quatro fases: 0- basal, monitoramento com holter por 24 horas; 1 ? simulação do atendimento odontológico, holter por 24 horas, MAPA por 5 horas, oxímetro de pulso por 1 hora que corresponde ao período do atendimento odontológico; 2 e 3 - similar à fase 1 porém com atendimento odontológico que constituiu de anestesia local infiltrativa vestibular e submucosa palatina com 1,8mL de lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000 ou de prilocaína 3% com felipressina 0,03Ul/mL seguida de raspagem periodontal. As soluções anestésicas foram distribuídas de forma aleatória em cada uma das fases, em um estudo cruzado, cego para o atendimento e duplo-cego para a análise dos dados. As fases 2 e 3 foram acompanhadas por um cardiologista no período correspondente ao do atendimento odontológico. Antes do início das sessões, aplicou-se a EADC e, após o atendimento odontológico (fases 2 e 3), aplicou-se a EC. Os dados de ansiedade, dor, PAS, PAD e FC foram avaliados pelo teste de Wilcoxon pareado com nível de significância de 5%, ou com fator de correção de Bonferroni para os casos de três (a= 0,016) ou quatro (a= 0,0125) testes, e as variáveis do ECG pelo teste exato de Fisher (u= 0,05). A PAS apresentou diferença significante durante o atendimento odontológico com epinefrina e a Sp02 foi diferente com tendência de apresentar menor valor na fases inicial do estudo (Fase 1). Não foram encontradas diferenças significantes entre as fases para EV, ESV, depressão de ST, Tn-I, ansiedade e dor. Pode-se concluir que a epinefrina e a felipressina tiveram tendência de alterar a PAS, PAD e Sp02 embora somente a epinefrina tenha influenciado de forma significante. Porém este aumento não foi suficiente para induzir alterações eletrocardiográficas no grupo de pacientes avaliados, podendo-se dizer que ambas as soluções, na dose e concentração utilizadas, são bem toleradas por portadores de DAC aguda o tipo AI e IAM prévio, não contra-indicando, portanto o atendimento - deste grupo de pacientesThe purpose of this study was to evaluate the changes of cardiovascular parameters in 15 volunteers with acute CAD (instable angina and previous myocardial infarction) during dental treatment under local anesthesia with epinephrine and felypressine. Ambulatory monitoring (BPAM) and ECG were utilized to evaluate systolic (SBP) and diastolic (OBP) blood pressures, heart rate (HR), ventricular (VA) and supraventricular arrhythmias (SVA), ST depression and ST elevation, and SpO2(by pulse oximeter), troponin I (Tn-I), anxiety (by Corah's Dental Anxiety Scale - CDAE) and painful sensibility (by The 11-point Box Scale - BS-11), in 4 phases: 0- baseline, 24 hours holter monitoring; 1 - dental treatment simulation, 24 hours holter, 5 hours MAPA, 1 hour pulse oximeter, corresponding the dental treatment; 2 and 3 - similar to phase 1, more dental treatment with periodontal scaling, made under maxillary and palatine local anesthesia using 1.8ml of 2% lidocaine with 1:100.000 epinephrine (Epi) or 3% prilocaine supplemented 0,03 IUlml of felypressine (Fel), in a double blind cross-over study. Phases 2 and 3 were looked closely by a cardiologist. The COAE was applied at the beginning of the sections and after the dental treatment (phases 2 and 3) was applied the BS-11. The anxiety date, painful sensibility, SBP, DBP and HR were evaluated by Wilcoxon test (5% levei of significance or Bonferroni correction factor for the cases of three, u= 0.016 or four, u= 0.0125 tests) and the data of ECG were analyzed by Fisher test (u= 0.05). The SBP presented significant difference during dental treatment with epinephrine and SpO2was different with tendency to showed lowers values in phase 1. Significant differences were not found among the phases for VA, SVA, ST depression, Tn-I, anxiety and painful sensation. It can be concluded that epinephrine and felypressine resulted changes in SBP, OBP and SpO2, but only' epinephrine caused significant difference. However the SBP did not increased sufficiently to cause ECG alterations in this group, and both of them, in utilized doses and concentrations are well tolerated by patients with acute CAD (instable angina and myocardial infarction), it did not presented absolute contraindications to dental treatment in this grou