Praticas em vigilancia epidemiologica : maneiras de ver e de fazer

Em 1992, o Brasil adotou como meta a eliminação do sarampo até o ano 2000 e em 1994, outros países da região das Américas também estabeleceram essa meta. Considerando esse fato e, a partir da contextualização histórica sobre a estruturação e operacionalização do Sistema de Vigilância Epidemiológica brasileiro, esse estudo procurou caracterizar aspectos da prática de vigilância epidemiológica do sarampo e da rubéola desenvolvida no município de Campinas-SP. Em maio de 2003 foi implantado nesse município, com duração de 13 meses, o Sistema de Vigilância Sindrômica de Febre e Exantema (VigiFEx). Esse Sistema utilizou a abordagem sindrômica para detecção de casos de doenças febris exantemáticas e para sua implementação contou com uma estrutura própria além daquela existente na vigilância epidemiológica descentralizada do município. Para essa análise foram utilizados os dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, o SINAN, referentes aos períodos de janeiro de 1999 a maio de 2004, e do sistema de informação paralelo utilizado no VigiFEx, o VigiFExEPI, referente ao período de junho de 2003 a maio de 2004. A análise foi baseada na epidemiologia descritiva dos casos notificados, na análise da qualidade dos dados dos sistemas de informação, na análise da adequação à definição de caso suspeito de sarampo e rubéola e na avaliação dos indicadores de qualidade da vigilância para esses agravos. A epidemiologia descritiva indica que a distribuição temporal dos casos notificados não corresponde totalmente ao padrão epidemiológico de sazonalidade esperado. A análise da qualidade dos dados aponta para falta e inconsistência de dados principalmente aqueles referentes a antecedentes epidemiológicos, dados clínicos, medidas de controle e conclusão do caso, em todos os anos. Quando comparados os registros comuns entre as bases de dados, observamos melhor qualidade dos dados na base VigiFExEPI, que nem sempre foram incorporados no SINAN. Em todos os anos, verificamos o baixo percentual de casos notificados que atendiam a definição de caso suspeito para sarampo e para rubéola, sendo que a maioria deles referia apenas presença de febre e exantema. Os indicadores da vigilância do sarampo e da rubéola demonstram que as oportunidades de investigação e de coleta e a adequação do encerramento são aqueles que mais se aproximam da meta estabelecida. Os demais indicam baixa oportunidade de encerramento, de envio de amostras e recebimento de resultados e baixa homogeneidade da cobertura vacinal entre os anos. Esta análise aponta para necessidade de investir em estratégias que visam ao maior comprometimento dos profissionais da saúde com as práticas em vigilância epidemiológica do sarampo e da rubéola. Além disso, também sugere uma revisão do gerenciamento dos sistemas de informação em saúde, para assegurar uma avaliação confiável e de qualidade do sistema de vigilância dessas doençasIn 1992 Brazil adopted the goal of measles elimination by 2000 and, in 1994, countries in the American region established this goal too. Considering this goal, as well as the historical evaluation of the Brazilian Epidemiological Surveillance System framework, this study proposes to characterize some aspects of the measles and rubella epidemiological surveillance practices in the city of Campinas during the period of 1999 - 2004. In May 2003, Syndromic Surveillance for Febrile Rash Illness (?VigiFEx?) was implemented. This system considered rash and fever as the syndromic signs to detect all febrile rash illness cases occuring in Campinas during thirteen months. In addition to the city?s descentralized surveillance system and its personnel, it also had the support of a specific working group for its functioning. For this analysis, data from the National standardized surveillance information system for notifiable diseases, ?SINAN?, for the period of January 1999 to May 2004, were considered. Also, data from the ?VigiFEx? surveillance system database, the ?VigiFExEPI?, from the period between June 2003 and May 2004 were included in the analysis. Descriptive epidemiology of all reported cases in this period was conducted, as well as analyses of the quality of the databases in use, an assessment of the clinical case definition used for measles and rubella notification and an evaluation of the measles and rubella surveillance indicators. Temporal distribution of reported cases did not demonstrate seasonal distribution as we would expect. The analyses of databases showed low completeness and consistence of data in SINAN database, speciallly regarding the following variables: previous epidemiological history, clinical data, implemented control activities and final case classification. When comparing cases notified to both databases, SINAN and VigiFExEPI, in the period in which both were in place, VigiFExEPI data were more complete than SINAN data. In the period analyzed, there was a low percentage of reported cases complying with the measles and rubella National case definition, with the majority of them presenting with rash and fever. Evaluation of measles and rubella surveillance indicators demonstrated that timely investigation and sample collection, and adequate case classification were those that achieved the established goal. The other indicators demonstrated low timeliness and heterogeneous vaccination coverage. This study indicates that there is a need for improvement of surveillance practices, strengthening efforts to engage health care professionals into better surveillance practices. Furthermore, it demonstrates the importance of periodical review and analysis of the surveillance system information in order to ensure a trustful surveillance evaluatio