Avaliação comparativa das imagens por subtração obtidas por filme radiografico e sistemas digitais, no diagnostico de lesões de carie em esmalte

Esta pesquisa teve por objetivo comparar as imagens por subtração, obtidas com o filme radiográfico InSight® e os sistemas digitais CygnusRay MPS®, DenOptix® e DIGORA®, no diagnóstico de lesões de cárie proximais experimentalmente induzidas em esmalte. Para tanto, 50 dentes terceiros molares humanos hígidos foram aleatoriamente distribuídos em 5 grupos: C " dentes controles; 60 dias; 75 dias; 90 dias e 120 dias " dentes imersos em solução desmineralizante por 60, 75, 90 e 120 dias, respectivamente. Os dentes foram preparados de modo que apenas uma área circular de aproximadamente 7 mm2, em uma das faces proximais, permaneceu em contato com uma solução ácida, 50% saturada em relação ao esmalte dental humano, para que fossem produzidas lesões de cárie no esmalte. O registro padronizado das imagens radiográficas dos dentes foi realizado no primeiro dia e ao final de cada período de desmineralização. Subseqüentemente, foram adquiridas as imagens por subtração digital linear e logarítmica. Três radiologistas experientes e devidamente treinados interpretaram as radiografias iniciais e finais, pelo método comparativo, em duas ocasiões. As imagens por subtração foram examinadas por um quarto radiologista. Mensurações da microdureza Knoop do esmalte seccionado longitudinalmente foram executadas nas áreas testes de todos os dentes. Procedeu-se também às dosagens bioquímicas de fósforo e cálcio, nas soluções desmineralizantes dos dentes dos quatro grupos experimentais. Os dados obtidos a partir das interpretações das radiografias convencionais, digitais e digitalizadas, foram submetidos à estatística Kappa, para a determinação das características de reprodutibilidade, e à análise ROC, visando à estimativa da acurácia. No que concerne às imagens por subtração linear e logarítmica, os dados foram analisados por comparações das áreas sob as curvas ROC. Foi possível constatar que o sistema DenOptix® e a radiografia convencional destacaram-se por apresentar as melhores medidas de desempenho. Por outro lado, as imagens por subtração, produzidas a partir das radiografias adquiridas com o filme InSight® e os sistemas digitais CygnusRay MPS®, DenOptix® e DIGORA®, demonstraram performances similares. Os valores de acurácia calculados para as imagens por subtração foram superiores a 92%; para as radiografias convencionais, digitais e digitalizadas, essas medidas variaram de 78,9 a 86,1%. As imagens por subtração linear e logarítmica demonstraram performance superior em comparação às radiografias originais. Portanto, a subtração radiográfica digital é um recurso útil e aplicável no diagnóstico de lesões de cárie proximais em esmalte.The aim of the present study was to compare the diagnostic performance of digital subtraction images, acquired with InSight® film and three digital radiographic systems, CygnusRay MPS®, DenOptix® and DIGORA®, for the detection of approximal enamel caries-like lesions. In this investigation, 50 caries-free human third molars were randomly assigned to 5 groups: C " control teeth; 60 days; 75 days; 90 days; and 120 days" teeth that were immersed in a demineralizing solution for 60, 75, 90, and 120 days, respectively. The teeth were coated, leaving only a circular window of approximately 7 mm2 in one of the approximal surfaces, allowing contact with an acid solution 50% saturated in relation to the human dental enamel, in order to induce artificial enamel carious lesions. Standardized radiographs of the teeth were taken prior to and after each one of the demineralization periods. Linear and logarithmically enhanced subtraction images were then acquired. Three experienced and well-trained radiologists examined the reference and the final radiographs, by comparing the images, twice. The subtraction images were assessed by a fourth radiologist. At the end of the demineralization phase, the crowns were sectioned longitudinally through the center of the enamel test areas and submitted to Knoop microhardness profiling. Besides, demineralizing solutions of the four experimental groups were analyzed for phosphor and calcium concentrations. Kappa statistics was used to determine the reproducibility values for the diagnosis through conventional, digital and digitized radiographs; ROC analysis was performed to estimate the accuracy of the five radiographic image acquisition modalities. The areas under the ROC curves of linear and logarithmically enhanced subtraction images were also compared. DenOptix® system and the conventional radiography presented higher measures of performance. On the other hand, subtraction images obtained with InSight® film and the digital systems, CygnusRay MPS®, DenOptix® and DIGORA®, were diagnostically comparable. Accuracy values calculated for the subtraction images were greater than 92%; whereas, for the conventional, digital and digitized radiographs, the values ranged from 78,9 to 86,1%. Linear and logarithmically enhanced subtraction images performed significantly better in comparison to the original radiographs. In conclusion, the digital subtraction is a useful image processing tool and may potentially improve radiographic diagnosis of enamel approximal caries lesions