Teste de DNA-HPV por captura hibrida II e colpocitologia oncologica no diagnostico e seguimento de mulheres com lesões de baixo grau no colo uterino

Objetivo: comparar o valor do teste para detecção do Papilomavirus humano (DNA-HPV) de alto risco oncogênico por Captura Híbrida II (CH II) e da colpocitologia oncológica (CO) no diagnóstico e seguimento de mulheres com lesões de baixo grau no colo uterino não tratadas, e avaliar possíveis fatores de risco associados à persistência ou progressão da doença. Metodologia: foram selecionadas, entre agosto de 2000 e setembro de 2002, 161 mulheres referidas por alterações citológicas sugestiva de lesão de baixo grau (LSIL) e atipias de células escamosas de origem indeterminada (ASCUS) em CO de rastreamento, no Hospital Universitário de Taubaté (HUT). Após responderem a um questionário, as mulheres foram submetidas à avaliação inicial com nova CO, CH II, colposcopia e biópsia dos achados alterados. Foram incluídas para o seguimento 96 mulheres cuja biópsia cervical foi compatível com neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) grau 1 e que não foram submetidas a tratamento. Foram marcados retornos para controle, os quais foram classificados em dois momentos (6 a 11 meses – como primeiro controle e 12 a 18 meses – como segundo controle) sendo novamente aplicado o questionário e realizada coleta de CO, CH II e colposcopia com biópsia quando indicado. Para análise estatística foram utilizados os testes qui-quadrado, exato de Fisher, cálculo do odds ratio (OR) e foram avaliados os desempenhos da CO e CH II no diagnóstico da persistência ou progressão da NIC. Resultados: 60% destas 161 mulheres atendidas por ASCUS e LSIL apresentaram NIC 1 histológico, 11% apresentaram NIC 2 ou 3 e 29% não tinham lesão cervical HPV induzida. O DNA-HPV foi detectado pela CH II em 82% das mulheres com NIC 2 ou 3 histológico, embora a CO repetida no HUT apresentasse alterações morfológicas sugestivas de lesão de alto grau em apenas 41%. Para o diagnóstico inicial de lesões histológicas de alto grau, a sensibilidade da CH II foi significativamente maior que aquela da CO em mulheres referidas por alterações citológicas menores. Durante o seguimento, a detecção do DNA-HPV esteve significativamente associada ao diagnóstico da persistência ou progressão da NIC histológica (OR:18 e 12 no primeiro e segundo controles), embora a presença de atipias na CO tenha tido uma associação maior (OR: 26 e 45 nos respectivos controles). A sensibilidade da CO no primeiro e segundo controles (81% e 69%) foi maior que a da CH II (52% e 56%) na detecção de persistência ou progressão da NIC. A especificidade e valores preditivos dos exames foram semelhantes. A idade, o uso de condom, anticoncepcional hormonal, tabagismo e troca de parceiro não estiveram associados com a persistência da detecção do DNA-HPV e com a persistência ou progressão da NIC neste estudo. Conclusões: a CH II foi útil para a triagem de mulheres referidas por citologia sugestiva de LSIL e ASCUS com lesões histológicas maiores, e embora possa predizer a persistência ou progressão da lesão histológica no seguimento de mulheres com NIC 1 não tratadas, a presença de alterações citológicas apresentou uma associação maior com esta persistência ou progressão.Objective: to compare the value of high oncogenic risk human Papillomavirus (HPV-DNA) detection by Hybrid Capture II (HC II) and Pap smear result in the diagnosis and follow-up of women with cervical low grade lesions and evaluate some risk factors associated with persistence or progression of disease. Methods: between August 2000 and September 2002, 161 women referred for cytological result suggestive of low squamous intraepithelial lesion (LSIL) or atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) in their screening Pap were included at the Hospital Universitário de Taubaté (HUT). After answering a questionnaire, initial evaluation with a new Pap smear, HC II, colposcopy with directed biopsy of abnormal areas were done. Ninety six women with histological confirmed cervical intraepithelial neoplasia (CIN) grade 1 were selected to be followed without treatment. Follow-up visits were scheduled to two different moments classified in two periods (6 to 11 months – first follow-up, and 12 to 18 months – second follow-up). In each follow-up visit the women underwent a new Pap, HC II and colposcopy with cervical biopsy when indicated. For statistical analyzes Chi-square, Fischer tests were used and odds ratios (OR) were calculated. The performance of Pap smear and HC II tests in diagnostic persistent or progressive CIN were also calculated. Results: 60% of the 161 women referred for ASCUS or LSIL presented histological confirmed CIN 1, 11% presented CIN 2 or 3 and 29% had no HPV induced cervical lesion. HPV-DNA was detected by HC II in 82% of histological confirmed CIN 2 or 3, although Pap smear collected at HUT presented high grade morphological changes in only 41%. For the purpose of initial high grade lesion diagnosis, the HC II sensitivity was significantly higher than that of the new Pap smear in women referred for minor changes at screening Pap. During follow-up, HPV-DNA detection was significantly associated with histological CIN persistence or progression (OR:18 and 12 in first and second follow-up), although the presence of cytological atypia showed a higher association (OR: 26 and 45 in the respective follow-up). Sensitivity of Pap in the first and second follow-up (81% and 69%) was higher than that of HC II (52% and 56%) in detecting CIN persistence or progression. Specificity and predictive values were similar. Age, condom use, hormonalcontraceptive, smoke and change of sexual partner were not associated neither with persistence of HPV-DAN detection nor with CIN persistence or progression in this study. Conclusions: HC II was useful in selecting women referred for ASCUS or LSIL at screening Pap smear presenting major histological lesions, but although HC II should predict the persistence or progressive histological disease in the follow-up of women with confirmed CIN 1 without treatment, the presence of morphological abnormalities at Pap smear presented a better association