O segundo parto em mulheres com um unico parto anterior por cesarea em uma maternidade-escola

Realizou-se um estudo de corte transversal, tipo séries temporais, com o objetivo de analisar alguns aspectos relativos à gestação e ao parto de primíparas com uma cesárea anterior, atendidas na Maternidade da Universidade Estadual de Campinas no período de 1986 a 1998. As variáveis de interesse para o estudo foram obtidas do Banco de Dados da Área de Obstetrícia e agrupadas em variáveis independentes, dependentes e de controle. Avaliaram-se as taxas anuais de cesárea eletiva, bem como as de parto vaginal e cesárea após prova de trabalho de parto. Houve um aumento progressivo nas taxas de parto vaginal após cesárea nas mulheres submetidas à prova de trabalho de parto, variando, de 37,3%, em 1986, para 67,5%, em 1998, sendo 58% de partos vaginais após cesáreas das mulheres submetidas à prova de trabalho de parto, no período. Houve correspondente redução nas taxas de cesárea eletiva de 22,6% para 5,0%, no mesmo período. Foram identificados dois grupos de mulheres de acordo com a evolução para cesárea eletiva ou para prova de trabalho de parto. Foram utilizados os testes qui-quadrado, qui-quadrado para tendência e exato de Fisher na análise das variáveis de controle e para avaliar as diferenças entre as complicações maternas e resultados neonatais nesses grupos. A morbidade materna grave, avaliada pela presença de rotura uterina e histerectomia, foi menor que 2% e semelhante entre os grupos. Quanto aos resultados neonatais, não houve diferença significativa no índice de Apgar de primeiro e quinto minutos, mas, uma taxa significativamente maior de prematuros e de recém-nascidos com peso inferior a 2.500g ou superior a 4.000g no grupo submetido à cesárea eletiva. As principais indicações de cesárea eletiva foram o sofrimento fetal crônico, o antecedente de cesárea e o de síndrome hipertensiva e, para cesárea após a realização da prova de trabalho de parto, o sofrimento fetal agudo ou agudizado e a desproporção céfalo-pélvica. Para a identificação de possíveis fatores associados à resolução do parto por cesárea nas mulheres submetidas à prova de trabalho de parto foram calculadas as razões de prevalência e intervalo de confiança de 95% para cada fator isolado e também ajustado pela idade. Concluiu-se que o grupo de mulheres submetidas à cesárea eletiva era mais patológico, se comparado àquele da prova de trabalho de parto e que esta prova não conferiu maior morbidade materna ou neonatal. As variáveis que estiveram associadas à resolução por cesárea após prova de trabalho de parto foram relacionadas a fatores médicos e à indução do trabalho de parto.A cross sectional study, time series, was performed with the purpose of analysing some aspects related to gestation and delivery of women who had just one prior delivery trough cesarean section and delivering at the Maternity Hospital of UNICAMP during the period from 1986 to 1998. The variables for the study were obtained at the database of Obstetric Unit of Maternity Hospital of UNICAMP and grouped into dependent, independent, and control variables. The annual rates of elective cesarean section as well as vaginal delivery and cesarean after a trial of labor were evaluated. In order to identify possible factors associated to the kind of delivery, the prevalence ratio and 95% CI for each isolated factor and also adjusted according to age were estimated. The Chi-square, Chi-square trend and Exact test of Fisher were used to analyse some control variables and to evaluate the differences between maternal complications and neonatal results. A progressive increase in the rates of vaginal delivery for the women submitted to a trial of labor was observed varying from 1986 to 1998, respectively, from 37,3% to 67,5%. A correspondent reduction in the elective cesarean section rates, from 22,6% to 5%, was observed for the same period. The maternal serious morbidity evaluated by the occurrence of uterine rupture and hysterectomy was lower than 2% and was similar for both groups. Regarding neonatal results there were no significant differences in Apgar Score of the first and the fifth minutes, among the groups, but, there was a significantly higher rate of preterm and newborns who were small and large for gestational age in the group undergoing elective cesarean section. The main indications for elective cesarean section were chronic fetal distress, antecedent of cesarean and hypertension and, for cesarean after a trial of labor, the acute fetal distress followed by cephalo-pelvic disproportion