Efeitos da terapia de reposição hormonal na densidade mamografica de mulheres menopausadas

OBJETIVO: Avaliar a influência da terapia de reposição hormonal (TRH) no comportamento da densidade mamográfica em mulheres menopausadas. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo de coorte com 81 usuárias de TRH e 46 não usuárias. As mamografias foram reavaliadas e classificadas segundo dois critérios: subjetivamente, pelos padrões de WOLFE, 1976 e objetivamente, quantificando a densidade mamográfica por meio de digitalização de imagens. Foi analisada a relação entre as mudanças quantitativas de densidade mamográficas e algumas variáveis independentes. Foram também avaliados, para o grupo usuário de TRH, a influência do tipo, esquema e tempo de reposição hormonal. Para este estudo ultilizou-se os testes de Qui-Quadrado, Exato de FISHER e T de “Student” para análise univariada. Para determinar entre os dois métodos de avaliação mamográfica, qual o mais eficiente, foi ultilizado o teste de MAC NEMAR. Realizou-se análise multivariativa com regressão logística para avaliar as variáveis com maior influência nas mudanças de densidade. Os testes de PEARSON e WILCOXON também foram empregados. RESULTADOS: Os dois grupos; usuárias e não usuárias de TRH foram comparáveis segundo as variáveis estudadas. O método de digitalização de imagens mostrou-se significativamente mais eficiente do que o método baseado nos padrões de WOLFE. Foi observado 25% de aumento de densidade mamográfica na população geral segundo a digitalização de imagens e 8% pelo método de WOLFE (p<0,0000). O uso de TRH esteve associado significativamente ao aumento de densidade mamográfica em relação ao não uso, pelos dois métodos de avaliação (p<0,000). Constatou-se que 37% das usuárias de TRH aumentaram a densidade mamográfica pela digitalização de imagens e cerca de 4% das não usuárias tiveram o mesmo comportamento. Em usuárias de TRH que aumentaram a densidade mamográfica à digitalização de imagens, cerca de 41% demonstraram um aumento maior ou igual à 10%. Nenhuma das não usuárias obteve aumento maior ou igual a 10%. Dentre as variáveis independentes estudadas; uso de TRH, tempo de uso de TRH, e antecedente de não-amamentação estiveram associados significativamente ao aumento de densidade mamográfica segundo a análise univariada (p<0,05). Dentre estas variáveis, pela análise múltipla com regressão logística, o tempo de uso de TRH por mais de 36 meses foi a com maior poder de associação (OR: 17,6). Na análise isolada do grupo de TRH, observou-se um maior aumento de densidade entre usuárias de estrógenos conjugados (0,625mg) associados à acetato de medroxiprogesterona (AMP) em relação ao grupo de estrógenos conjugados de forma isolada (p<0,05). Também observou-se uma maior associação com aumento de densidade entre as usuárias de 5mg de AMP comparadas com as usuárias de 10mg de AMP (p<0,05). CONCLUSÃO: Conclui-se que o uso de TRH na pós-menopausa aumenta a densidade mamográfica das mulheres. As implicações desta situação devem ser consideradas.OBJETICVES: To evaluated the influence of hormonal replacement therapy upon mammographic density in post menopausal women, a cohort study was carried out with 81 women who were users of HRT and 46 who were non-users. METHODOLOGY: The mammographies of all patients were re-evaluated and classified according to two approaches: subjectively through of WOLFE patterns, 1976; objectively quantifying mammographic density through of digitalization of image. The increase of mammographic density was evaluated in the users and nonusers of HRT. The method of evaluation of changes, according to the approaches of “WOLFE” and digitalization of images, was compared. The relation among the quantitative changes of mammographic density (dependent variable - methods of digitalization of images) were analyzed with some independent variables. For the group using HRT, the influence of the type, outline and time of hormonal replacement was also evaluated. The statistical analysis was performed by Chisquare, Fisher tests and Student’s T test. To determine which, among the two methods of mammography evaluation, is the most efficient, MacNEMAR’s test was used for matched samples. Multivariate analysis was accomplished with logistic regression to evaluate the variables with larger influence in the density changes. RESULTS: The two groups were similar in relation to the studied variables. It was observed that there was a 25% of increase of mammography density in the general population according to the digitalization of images and an 8% increase for the method of WOLFE (p<0.0001). The use of HRT was significantly associated with the increase of mammographic density in relation to the non use, so much for the method of digitalization of images as for the WOLFE (p<0.0001). It was showed that 37% of the users of HRT increased the mammographic density according to the method of digitalization of images, and about 4% of the non-users had the same finding. In this same group of users of HRT that increased the mammographic density to the digitalization of images, about 41% presented a larger increase of 10%. In the case of the non-users group, there was no a larger increase of 10%. Among the studied independent variables, usage of HRT, time of usage of HRT, and history of breast-feeding were significantly associated to the increase of mammographic density according to the univariate analysis (p<0.05). According to the logistic regression, the length of usage of HRT for more than 36 months presented higher association (OR: 17.6). Regarding to isolated analysis of the group using HRT, a larger density increase was observed among users of conjugated estrogenous associated to medroxiprogesterone acetate (MPA) in relation to the group that used estrogenous without progestogen (p<0.05). A larger association was also observed with density increase among the users of 5mg of MPA compared with the users of 10mg of MPA (p