Avaliação da hipotermia não planejada no transoperatório de cirurgias eletivas abdominais

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014O presente estudo teve como objetivo avaliar a hipotermia não planejada de pacientes adultos durante o período transoperatório de cirurgia eletiva abdominal com exposição visceral. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional descritivo, realizado no centro cirúrgico de um hospital público de Florianópolis-SC. A amostra foi constituída de 63 pacientes adultos. Os dados foram coletados no período de agosto a novembro de 2013, por meio de três instrumentos: um contemplou dados demográficos; outro foi utilizado no intraoperatório para registro do tipo de anestesia, monitorização da temperatura timpânica e temporal, temperatura e umidade da sala cirúrgica; e, um terceiro instrumento foi utilizado para orientar a observação e realizar os registros dos cuidados adotados na prevenção da hipotermia no transoperatório. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos Parecer n.º 374.659/2013. Os resultados estão apresentados na forma de dois manuscritos. No primeiro manuscrito intitulado "Avaliação da hipotermia pelo método timpânico e temporal em pacientes no intraoperatório de cirurgia abdominal", encontram-se analisados os fatores relacionados à hipotermia do paciente no intraoperatório; e no segundo manuscrito "Avaliação do aquecimento passivo e ativo na prevenção da hipotermia no intraoperatório de cirurgia abdominal", avaliou-se a eficiência das medidas de aquecimento na prevenção da hipotermia no intraoperatório. Os resultados apontaram, dentre outros, que, do total da amostra houve predomínio de pacientes do sexo feminino, 44 (69,8%); o valor médio (VM) da idade foi de 45,4 anos; a hipotermia pelo método timpânico esteve presente em pacientes classificados como ASA III e Índice de Massa Corporal (IMC) normal. O tipo de anestesia de maior prevalência foi a combinada em 38 (60,3%) pacientes, porém, a raquianestesia apresentou índice de hipotermia mais significativo com VM 3,56 e Desvio Padrão (DP) 2,19. Todos os pacientes da amostra receberam aquecimento passivo e 61 receberam os dois métodos associados. O método passivo mais empregado foi o de manter a refrigeração desligada antes da cirurgia em 57 (90,5%) dos pacientes e, como método ativo, o de infundir fluidos aquecidos por via endovenosa e na cavidade abdominal, 61(96,8%). A ocorrência de hipotermia foi crescente na primeira hora e depois se manteve constante, mesmo com o emprego dos métodos de aquecimento. Foram realizadas 882 medidas de temperaturas nos 63 pacientes da amostra, sendo que em 345 (39,12%) verificações foram constatadas hipotermia leve; somente em 10 (1,13%), hipotermia moderada; e não houve registro de hipotermia grave. É possível concluir que a temperatura timpânica revelou ser mais precisa do que a temporal, isto é, apresentou menor variação em torno da temperatura média; com exceção da temperatura da sala cirúrgica, todas as variáveis têm relação com a hipotermia. Faz-se necessário que a equipe cirúrgica, em especial os profissionais de enfermagem, implementem outras formas de aquecimento no intraoperatório, visando a segurança do paciente nesse período e no pós- operatório imediato.<br>Abstract: This study is aimed at evaluating the unplanned hypothermia of adult patients during the transoperative period of elective abdominal surgery visceral exposure. This is a quantitative, observational and descriptive study, developed in the surgery room of a public hospital in Florianópolis-SC. The sample involved 63 adult patients. The data was collected between August and November 2013. For this purpose we used three instruments: one looked at the demographic information; another was executed in the perioperative period to record the type of anesthesia, motorize the temporal and tympanic temperature and humidity in the surgical room; and a third instrument was used to guide the observation and make records of the care adopted in preventing the intraoperative hypothermia. The research was approved by the Ethics Committee of Human Research as following No. 374.659/2013. The results are presented in the form of two articles. The first manuscript entitled: "Evaluation of hypothermia by the tympanic and temporal method in patients in the transoperative abdominal surgery" analyzed the factors related to hypothermia in the transoperative patient. The second manuscript, entitled "Evaluation of passive and active warming on prevention of transoperative hypothermia in abdominal surgery", evaluates the efficiency of heating measures in preventing hypothermia during the procedure. The results showed that the total sample was predominately-female patients 44 (60.3%); and the mean value (MV) of the age was 45.4 years; hypothermia by the tympanic method was present in patients classified as ASA III and with standard Body Mass Index (BMI). The type of anesthesia most prevalent was the combined, found in 38 patients (60.3%), however the rate of spinal anesthesia provided more significant hypothermia MV of 3.56 and standard deviation (SD) of 2.19. All patients in the sample received passive heating and 61 received both associated methods. The passive method of choice was to keep the cooling off before surgery in 57 patients (90.5%) and, as an active method, the heated fluids were administered intravenously and into the abdominal cavity, 61 (96.8 %). The occurrence of hypothermia was increased within one hour and then maintained constant, even with the use of heating methods. Were performed 882 measurements among 63 patients of the sample, of them 345 (39.12%) were mild hypothermia; only 10 (1.13%) presented moderate hypothermia; and there was no record of severe hypothermia. We conclude that the tympanic temperature revealed to be more accurate than the temporary temperature, as presented less variation in the average temperature; except the temperature of the surgery room, all variablesare related to hypothermia. It is necessary that the surgical team especially nursing professionals implement other forms of heating in the transoperative, seeking the safety of the patient during that period but also in the post operative immediate period