Guia para prevenção e tratamento de lesões de pele em recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neonatal

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós-Graduaçao em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2014.Pesquisa qualitativa, do tipo convergente assistencial com o objetivo de construir com a equipe de enfermagem um Guia de cuidados para prevenção e tratamento de lesões de pele em recém-nascidos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital escola do sul do Brasil. O estudo foi desenvolvido na unidade neonatal de um hospital público, localizado no estado de Santa Catarina. Os sujeitos do estudo foram seis enfermeiras, oito técnicos de enfermagem, quatro auxiliares de enfermagem e duas residentes de enfermagem. O estudo atendeu aos preceitos éticos da pesquisa com seres humanos, sendo aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina. A coleta de dados ocorreu em quatro etapas. Na primeira, realizada por meio de entrevista semiestruturada, identificaram-se os cuidados de prevenção e tratamento de lesões de pele que a equipe de enfermagem julgava importantes para a construção do Guia. A segunda etapa foi operacionalizada através de três oficinas com a equipe de enfermagem, com o objetivo de suscitá-la à reflexão critica sobre os cuidados com a pele do recém-nascido. As mesmas foram sustentadas pelo referencial teórico-metodológico problematizador de Paulo Freire, mediante a utilização do Arco de Charles Maguerez. Na terceira etapa, foi realizada uma revisão integrativa de literatura com o objetivo de conhecer o estado da arte sobre os cuidados com a pele do recém-nascido. A busca ocorreu nas bases de dados Medline, Lilacs e Bdenf, em artigos publicados entre os anos de 2009 e 2013. A quarta e última etapa foi realizada com o objetivo de construir com a equipe de enfermagem o Guia para prevenção e tratamento de lesões de pele em recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Esta etapa se deu a partir de dois encontros. No primeiro encontro se construiu os cuidados relacionados à prevenção e no segundo, os cuidados voltados para o tratamento de lesões de pele. Estes encontros resultaram no Guia propriamente dito, que contemplou no item de prevenção os cuidados relacionados à termorregulação e prevenção de perda de água transepidérmica; banho; hidratação da pele; fixação e uso de dispositivos invasivos; manuseio; e uso de antissépticos. No item de tratamento, elencou cuidados relacionados à avaliação da pele; tratamento de lesões de pele em geral; coberturas disponíveis para tratamento de lesões em recém-nascidos; e registros de enfermagem. Também foram incluídas ações no manejo de lesões específicas como a dermatite da área de fraldas, lesões por extravasamento intravenoso e, lesões pelo uso de ventilação por Continuous Positive Airway Pressure nasal. Cada item que compõe o Guia foi construído coletivamente com a equipe de enfermagem neonatal, baseado na experiência profissional de cada participante e na literatura atualizada sobre cuidados com a pele do recém-nascido, após discussão e consenso do grupo. Os resultados obtidos demonstraram, a partir das sugestões da equipe de enfermagem, que a mesma possui grande experiência no cuidado com a pele do recém-nascido e denotaram também a preocupação desta, em adquirir maior conhecimento para aprimoramento da prática. A Pesquisa Convergente Assistencial foi fundamental na realização deste estudo, pois possibilitou que o Guia para prevenção e tratamento de lesões de pele fosse construído a partir da relação entre teoria e prática, a fim de inovar os cuidados com a pele do recém-nascido. Além disso, o processo de construção coletiva movimentou a equipe para a ação-reflexão-ação, despertando os profissionais para a importância do trabalho em equipe, aquisição de conhecimento e para as possibilidades de transformação constante da prática. A elaboração do Guia com o intuito de padronizar a assistência, norteará a equipe de enfermagem para o cuidado mais seguro e qualificado com a pele do recém-nascido.<br>Abstract : Qualitative research, convergent care type in order to build with the nursing staff a Guide to cares for skin lesions prevention and treatment in newborns hospitalized in a Neonatal Intensive Care Unit of a university hospital in southern Brazil. The study was conducted in the neonatal unit of a public hospital, located on state of Santa Catarina. The subjects were six nurses, eight nursing technicians, four auxiliary nurses and two nursing residents. The study attended the ethical precepts of research with humans, being approved by the Ethics Research Committee of the Federal University of Santa Catarina. Data collection occurred in four phases. The first, conducted through semi-structured interviews, we identified prevention care and treatment of skin lesions that nursing staff judged important for the construction of the Guide. The second stage was operationalized through three workshops with the nursing staff, aiming to induce it to critical reflection on the cares with skin of the newborn. These were supported by referential theoretical-methodological problematizing of Paulo Freire, by using the Charles Maguerez Arc. In the third stage, was performed an integrative literature review with the aim of knowing the state of the art about skin cares of the newborn. The search occurred in Medline, Lilacs and Bdenf databases, in articles published between the years 2009 and 2013. The fourth and final step was performed with the aim of building with the nursing staff to guide the prevention and treatment of skin lesions in newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit. This step was made from two meetings. At the first meeting was constructed the cares related to prevention and in the second, the cares focused for the treatment of skin lesions. These meetings resulted in the Guide itself, which contemplated in prevention item the cares related to thermoregulation and prevention transepidermal water loss, bath, skin hydration, fixation and use of invasive devices, handling, and use of antiseptics. In treatment item, listed the cares related to skin review, treatment of skin lesions in general; toppings available for treatment of lesions in neonates, and nursing records. Management actions for specific injuries such as diaper area dermatitis, intravenous extravasation injuries and injuries by use of ventilation Continuous Positive Airway Pressure nasal were also included. Each item comprising the guide was constructed collectively with the team of neonatal nursing, based on professional experience of each participant and in updated literature on skin care of the newborn, after discussion and group consensus. The obtained results showed, based on suggestions of the nursing staff, that it has extensive experience the care with the skin of the newborn and also denoted its concern, in acquiring more knowledge to improve practice. The Care Convergent Research was instrumental in conducting this study, because allowed the guide to prevention and treatment of skin lesions was constructed from the relationship between theory and practice in order to innovate the skin cares of the newborn. Moreover, the process of collective construction moved the team to action-reflection-action, arousing professionals to the importance of teamwork, knowledge acquisition and the possibilities of ever-changing practice. The preparation of the Guide in order to standardize the assistance, will guide the nursing staff to the safest and qualified care with the skin of the newborn