Estudo dos níveis de referência de diagnóstico para procedimentos de tomografia computadorizada no estado de Santa Catarina

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Florianópolis, 2014.A Radiação Ionizante (RI) é conhecida por causar danos aos tecidos humanos e seu uso é cada vez mais frequente. Nesse âmbito, a Tomografia Computadorizada (TC) se destaca por ser responsável por mais de 40% da dose de radiação coletiva mundial. Uma das maneiras conhecidas utilizadas para monitorar e indicar a boa prática do uso da RI na TC, por sua vez, são os Níveis de Referência em Diagnóstico (DRL). Com base nesse panorama, o presente estudo tem por objetivo conhecer os níveis de dose praticados em TC no Estado de Santa Catarina - Brasil e, a partir de tais valores, propor DRLs para os exames de tomografia de crânio, tórax, abdômen e pelve, comparando-os com valores publicados na literatura internacional. Para tanto, foram analisados 1050 exames de Crânio, 108 de Tórax, 98 de Abdômen e 98 de Pelve, totalizando 1354 exames, cedidos por 11 instituições ou aparelhos de TC das seis regiões geográficas de Santa Catarina. A aquisição de valores das variáveis CTDIvol (mGy), Produto Dose-Comprimento (mGy.cm) e Corrente Efetiva (mAs) se deu de duas formas: extração da informação escrita do arquivo DICOM utilizando software específico, ou por meio do Relatório de Dose, em forma de imagem. Uma quarta informação, o Comprimento da Estrutura Irradiada, foi deduzida a partir do CTDIvol e do Produto Dose-Comprimento. Foram realizadas estatísticas descritivas (média, mediana, desvio-padrão, coeficiente de variação e 75 percentil ou terceiro quartil - Q¾) e testes estatísticos teste-t de Student e ANOVA com Post Hoc, por meio da correlação de Bonferroni, para a comparação de variáveis. O Q¾ aplicado ao CTDIvol e DLP foi de 57,4 mGy e 910,4 mGy.cm para exames de TC de crânio, 14,4 mGy e 395 mGy.cm para tórax, 16,25 mGy e 566,9 mGy.cm para abdômen, e 20 mGy e 410 mGy.cm para pelve, frente ao que se propôs novos DRLs (CTDIvol e DLP): 60 mGy e 1000 mGy.cm para TC de crânio, 15 mGy e 400 mGy.cm para TC tórax, 15 mGy para TC de abdômen e 20 mGy com 450 mGy.cm para pelve. Como resultados secundários, estatisticamente, os equipamentos Siemens, os aparelhos de dois canais e a região sul do Estado apresentaram menores doses de radiação ionizante (p<0,001). Em uma visão geral, portanto, pôde-se perceber que a prática dos exames de TC é consonante à dos países comparados a este estudo, como por exemplo, França e Irlanda, ficando acima apenas de uma menor quantia, como a pesquisa de dose em Malta. Há, porém, um grande potencial de redução de dose, uma vez que cerca de metade dos equipamentos produzem doses médias de radiação menores que o Q¾ encontrado neste estudo.<br>Abstract : The Ionizing Radiation (IR) is known to cause damage to human tissue and its use is becoming increasingly common. Computed tomography (CT) is responsible for over 40 % of the global collective dose of radiation. One of the known ways to monitor and indicate good practice in the use of IR in TC is the Diagnostic Reference Levels (DRL). This study aims to evaluate the dose levels in CT practiced in the State of Santa Catarina (SC) - Brazil, propose DRLs for CT scans of head, thorax, abdomen and pelvis, and compare them with values published in the literature in other countries. In this context, 1050 head, 108 Thorax, 98Abdomen and 98 of pelvis exams were analyzed, totaling 1352 scans. Eleven institutions and CT scanners from 5 geographic regions of Santa Catarina participated in this study. The acquisition of variables values of CTDIvol (mGy), Dose-Length Product (mGy.cm) and Effective Current (mAs) were obtained in two ways: written information extracted from DICOM files using a specific software or through Dose Report image form. A fourth information, the Length of Radiated Structure was deduced from the CTDIvol and Dose-Length Product. Descriptive statistics (mean, median, standard deviation, coefficient of variation and 75 percentile or third quartile - Q¾) and statistical tests such as Student's t test and ANOVA with Bonferroni post hoc testing was used. The Q¾ CTDIvol and DLP was 57.4 mGy and 910.4 mGy.cm for CT of the Head, 14.4 mGy and 395 mGy.cm for chest, 16.25 mGy and 566.9 mGy.cm for abdomen and 20 mGy and 410 mGy.cm for pelvis. Thus the DRLs (CTDIvol and DLP ) were proposed: 60 mGy and 1000 mGy for head CT, 15 mGy and 400 mGy.cm for chest CT, 15 mGy for CT of the abdomen and 20 mGy and 450 mGy.cm for pelvis. As a secondary data, statistically the Siemens equipment, TC with 2 channel and southern Region of Santa Catarina have lower radiation doses (p