Educação em saúde como espaço dialógico para a vivência da gravidez de alto risco

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2013Trata-se de Pesquisa Convergente-Assistencial que teve como principal objetivo desvelar como a educação em saúde desenvolvida pela enfermeira pode preparar a gestante e seu acompanhante para o enfrentamento das intercorrências inerentes ao processo de vivenciar uma gestação de alto risco. Utilizou-se como suporte teórico a Pedagogia Libertadora de Paulo Freire. Esta pesquisa foi realizada no Hospital Universitário, da Universidade Federal de Santa Catarina, no período de janeiro a setembro de 2012, após parecer 2257/11 do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos. Os sujeitos constituíram-se de 12 gestantes e 09 acompanhantes. A coleta dos dados ocorreu em três momentos: o primeiro momento foi a identificação das gestantes e seus acompanhantes; o segundo foi a obtenção de alguns dados extraídos do prontuário de cada uma das mulheres; e o terceiro foi a consulta de enfermagem propriamente dita onde se estabeleceu momentos dialógicos em busca de uma reflexão-ação-reflexão, numa práxis, numa relação entre teoria e prática. A análise foi realizada seguindo os quatro processos genéricos da Pesquisa Convergente-Assistencial, a saber: apreensão, síntese, teorização e transferência. Desta análise emergiram 5 manuscritos: 1) Produção científica strito sensu sobre educação em saúde com gestantes: um estudo bibliométrico; 2) Perfil sócio obstétrico das gestantes que realizaram pré-natal de alto risco em um hospital universitário do sul do Brasil; 3) Itinerário terapêutico vivenciado pelas gestantes de alto risco e seus acompanhantes; 4) Sentimentos e expectativas das mulheres-gestantes frente à gestação de alto risco; 5) Transformação das concepções das gestantes de alto risco e seus acompanhantes durante processo de educação em saúde na assistência pré-natal. Os resultados apontaram o panorama nacional de educação em saúde no pré-natal de alto risco por meio de dissertações e teses de enfermagem, a relação entre os fatores de riscos sociais e obstétricos apresentados pelas gestantes que realizaram o pré-natal de alto risco. O início da assistência pré-natal aconteceu primeiramente nas Unidades Básicas de Saúde, sendo que a maior parte das gestantes estudadas só foi encaminhada ao pré-natal de alto risco no segundo trimestre. Os momentos dialógicos e de ação-reflexão-ação foram percebidos pelas gestantes e seus acompanhantes no decorrer da assistência pré-natal de alto risco como algo transformador, fortalecedor, tornando-se seres mais seguros e encorajados para vivenciarem todo o processo de gestar e parir. A presença de um acompanhante foi visto pelas gestantes como sendo algo positivo, bem como terem tido a possibilidade de um profissional acompanhando-as durante a assistência pré-natal. Percebe-se que assistência pré-natal ainda está voltada basicamente para as necessidades obstétricas necessitando um olhar mais direcionado para as ações de educação em saúde no decorrer do pré-natal. Ao concluir este estudo, destacam-se a importância do diálogo, de processos reflexivos, do contato mais direto e aproximador entre profissionais, gestantes e acompanhantes que vivenciam uma gestação de alto risco, tendo como fio condutor a educação em saúde. Esta pesquisa traz contribuições para novas reflexões sobre a assistência pré-natal de alto risco, mais participativa e libertadora, bem como, para o ensino estimulando novas pesquisas na área da saúde da mulher-gestante <br>The overall purpose of this study is to understand the family's representations of a physically disabled child its implications in everyday life as well as specific goals, analyze the social representations of the family on physical disability, the impact of the physical disability in daily family life and the recognition and acceptance of the physical disability in the family. The thesis constitutes that the social representations of the family on a child's disability determine attitudes, behavior and care practices in daily life. The study was based on the Social Representations Theory proposed by Serge Moscovici and it is a qualitative, descriptive exploratory study. Empirical data were collected at a Rehabilitation Center in southern Brazil from March to June 2010. The research subjects were 20 families, 19 mothers and one father. This work resulted in five manuscripts, two related to literature review and three to empirical data interpretation. The last ones were analyzed by content analysis methodology and resulted in 12 thematic categories grouped below in three themes which resulted in the following manuscripts: First, Social representations of families on the child's physical disability. It is emphasized that the disability is not considered a disease and a social identity that the child belongs to a group called "normal" was present. The language "lame" or with "defect" is still socially used. The notion that families and professionals have anchored in its social representations on disability interferes in attitudes and behavior. This influences in a positive or negative way in how the child perceives herself or himself and the interactions he or she establishes in society. Second, The child with physical disabilities - impacts on everyday family life. It was found that the disability is represented by suffering and concerns and that overprotection is frequent. This brings huge transformations within the family, causing a physical, social, emotional and financial overload on parents. Third, The recognition by the family of the child#s physical disability. The results show the family's feelings of sadness in coping with the diagnosis. On the other hand, it also shows that, over time, the family is able to accept the child in a positive way. The way the diagnosis is transmitted may enable a new reconstruction of this representation. Negative aspects in communication between parents and health professionals are pointed out. Lastly, the evidences indicate that the knowledge of the representations can help the multi professional team to understand the family in need of support to adapt to this new reality and that can be related to care needs or to plans and expectations concerning the child