Entre a saúde e a norma

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas. Programa de Pós-Graduação em PsicologiaAs indústrias de abate e processamento de carnes da região oeste de Santa Catarina representam um importante setor econômico brasileiro, especialmente na produção e exportação de carne de aves. O município de Chapecó ocupa lugar de destaque nesse contexto, tendo em vista que é considerado um dos mais importantes centros agroindustriais do país, sendo que atualmente cerca de 18% da força de trabalho ocupada atua diretamente nas fábricas do setor. As difíceis condições de trabalho nessas indústrias são amplamente associadas a agravos em saúde que acometem os trabalhadores do setor, como as LER/DORT e a depressão, sendo que há um grande fluxo dos mesmos aos serviços de saúde da região. Nesse sentido, tendo como base os constructos teóricos em torno da epistemologia da saúde de Canguihem e da Biopolítica de Foucault, esta pesquisa traçou como objetivo geral compreender como se produz a atenção à saúde dos trabalhadores dessas indústrias no oeste catarinense. Para isso, o processo investigativo teve como norte a perspectiva da pesquisa qualitativa e utilizou diferentes instrumentos de pesquisa. Um desses foi a observação participante registrada em diário de campo, a qual foi realizada junto a um Centro de Saúde da Família que se situava próximo às grandes agroindústrias do município. Também foram realizadas entrevistas semiestruturadas, das quais participaram dezessete trabalhadores das agroindústrias usuários da atenção básica e treze profissionais de saúde que atuavam na rede pública da região. Por fim, foi feita pesquisa documental a partir dos prontuários de saúde dos trabalhadores entrevistados, disponíveis no Centro de Saúde (CS). A análise das informações foi realizadas com base na Grounded Theory, e contou com a elaboração de duas dimensões de análise. A primeira, referente ao contexto de trabalho e à saúde dos trabalhadores, discute os diferentes dispositivos de controle utilizados a fim de obter o desempenho máximo dos trabalhadores do setor agroindustrial. Isso se dá por meio de um conjunto de técnicas que geram a intensificação do trabalho, o prolongamento da jornada laboral e relações sociolaborais hostis e sem espaços para participação coletiva dos trabalhadores. Na mesma direção segue a gestão dos riscos laborais neste setor, que é realizada de maneira fragmentada e parcial, o que em conjunto com os demais aspectos destes contextos tornam o acesso aos serviços de saúde uma alternativa para lidar com os problemas do trabalho. Nesse sentido, os agravos em saúde assumem a característica de problema individual do trabalhador usuário e se constituem em demandas para a clínica médica nos serviços públicos e privados de saúde. A segunda dimensão de análise que compõe este trabalho, referente à atenção à saúde dos trabalhadores, aponta para a importância do papel das indústrias no controle da atenção à saúde realizada nos serviços públicos e privados da região. Nesse contexto, as práticas assistenciais realizadas na rede de saúde são comumente limitadas à realização de procedimentos técnico-assistenciais orientados por uma noção fragmentada de saúde, sustentada por valores como intervenção, especificidade e localização, sendo direcionadas ao corpo físico individual, e à doença. Entre esses procedimentos se destacam a medicamentalização, os exames complementares, a fisioterapia e a emissão de atestados médicos para afastamentos do trabalho. Esses procedimentos reforçam o atendimento medicocentrado e dificultam a produção do cuidado, distanciando-se da proposta de atendimento multiprofissional e interdisciplinar e da atenção integral preconizados pelo SUS. Assim, os trabalhadores usuários realizam longos percursos pela rede de saúde associados com a cronificação dos agravos que os acometem. O contexto da atenção à saúde dos trabalhadores das agroindústrias no oeste catarinense se constitui, assim, como um campo de relações de poder e dominação, que tem nos serviços de saúde um palco onde os protagonistas deste processo travam suas lutas, a partir de interesses distintos. Essas lutas têm como pano de fundo a constante tensão entre o estado de saúde de indivíduos e coletivos, e as normatizações no campo da saúde que objetivam o governo da vida, que acenam para a sobreposição entre saúde e norma.Slaughter and meat processing industries, known in the West region of Santa Catarina as agro-industries, constitute an important Brazilian economic sector, particularly poultry production and export. Chapecó is considered one of the most important agribusiness centers in the country. Agro-industrial workers are affected by some diseases, such as RSI/WMSD that are mostly associated with their working conditions. Considering that around 18% of manpower of this municipality work directly in those industries, there is a great flux of workers that turn to the region's health services. This research is based on theoretical constructions supported by Canguihem's epistemology of health and Foucault's biopolitics and aims to understand what kind of health care agro-industrial workers in the West region of the state are provided with. The investigation was based on qualitative research and used different investigative instruments. One of them was participant observation that took place in a Family Health Center situated next to large agro-industries of the city, which was registered in a field diary. Semi-structured interviews to seventeen agro-industrial workers, users of primary health care services, and thirteen professionals of the public health system were conducted. Finally, a documental research was made using the health records of the workers who were interviewed, available in the health center. The analysis of data was performed based on the Grounded Theory and included the elaboration of two-dimensional analysis. The first one has to do with workers' health and work context and discusses different control devices used to obtain a maximum performance of agro-industrial workers, which is achieved by a set of techniques that produce intensification of work, extension of workday, hostile social and labor relations and no space for collective participation. Management of occupational risks in this economical sector also occurs in a fragmented and partial way, and all these factors make access to health services an alternative for dealing with labor problems. Thus, health difficulties make it an individual issue that has to do only with the worker and that increase demand for clinical care both in public and private health services. The second dimension of the analysis, referring the kind of health care provided to workers, focuses the importance of the industries role in controlling health care services provided by public and private institutions. In that kind of context, care practices performed by those institutions are generally limited to technical procedures oriented by a fragmented notion of health, maintained by values such as intervention, specificity and location, centered in individual physical bodies and diseases. Among those procedures are excess of medication, complementary exams, change of function, physiotherapy and medical certificates to justify absence from work. Those procedures reinforce medical-centered care and make it difficult to provide health care, going against the idea of an integral, multi-professional and interdisciplinary health care defended by the public health care system, the SUS. Therefore, health care users usually make long journeys all the way through the health care network, suffering from diseases that become chronic with time. As a result, health care provided to agro-industrial workers of the West region of Santa Catarina constitutes a battlefield of power relations and domination. Health services constitute a stage where the protagonists of this process struggle their fights and defend their interests. In the background, there is a constant tension between health statuses of individuals and collectivities, and the imposition of norms that regulate health care, suggesting an overlap between health and norm