Contribuição ao planejamento e à dosimetria de feixes de fótons aplicados à radiocirurgia e à radioterapia estereotáxica

Feixes de fótons de pequenas dimensões são usados em radiocirurgia e em radioterapia estereotáxica, no tratamento de pequenas lesões cerebrais não operáveis, malformações arteriovenosas e outras lesões intracraniais, tais como tumores acústicos e adenomas pituitários. Uma das características marcantes destas técnicas é a necessidade de utilização de feixes de diâmetros pequenos, dirigidos com precisão para o volume a ser tratado. O tratamento pode ser realizado utilizando-se partículas carregadas, múltiplas fontes de 60Co ou, mais comumente, feixes produzidos por aceleradores lineares. A dose prescrita no tratamento é aplicada em sessão única ou em múltiplas sessões, como na radioterapia convencional. O sucesso do tratamento depende, entre outros fatores, da determinação precisa dos parâmetros que caracterizam o feixe de radiação emitido ou produzido pelo equipamento utilizado e de um bem estruturado programa de garantia da qualidade. Neste estudo, os parâmetros dosimétricos dos cones aplicadores do sistema Radionics de radiocirurgia de um feixe de fótons de 6 MV de dois aceleradores lineares, Clinac 600C da Varian do Instituto de Radioterapia Waldemir Miranda (IRWAM), Recife/PE, e Mevatron MD2 da Siemens, do Instituto do Radium de Campinas, Campinas/SP, foram determinados em um simulador de água e de PMMA (polimetacrilato de metila). As medidas das características dosimétricas destes feixes foram obtidas em campos com diâmetros de 12,5 a 40,0 mm para o Clinac 600C e de 5,0 a 50,0 mm para o Mevatron MD2, utilizando-se uma câmara de ionização de placas paralelas, modelo Markus, filmes do tipo Kodak X-Omat V, dosimetros termoluminescentes e fotodiodo. As relações tecido-máximo (RTM), perfis ou razão de off-axis e fatores de rendimento (FR) obtidas com esses detectores foram analisadas e comparadas com os dados de outras publicações. Foram avaliados também diferentes tipos de fototransistores comerciais utilizados em circuitos eletrônicos convencionais para utilização na aquisição de dados dosimétricos destes tipos de feixes. Os resultados mostraram que estes dispositivos são adequados para medir os parâmetros dosimétricos dos feixes de pequeno diâmetro usados em radiocirurgia. A influência na distribuição das doses e nos perfis dos feixes da presença de cavidades de ar e osso nos campos radiocirúrgicos também foi analisada. Para verificar se as doses aplicadas pelo sistema de planejamento Radionics (Xknife) correspondiam às situações clínicas do tratamento, foram utilizados dosímetros termoluminescentes e um simulador antropomórfico. Os resultados mostraram que as doses determinadas com TLDs posicionados no simulador antropomórfico, e as calculadas pelo algoritmo do cálculo de dose do sistema de planejamento radiocirúrgico divergiram dentro de uma margem de ± 2%. No que se refere à presença das hetereogeneidades de ar e osso no campo de irradiação, verificou-se que elas modificam as distribuições das doses e dos perfis dos feixes, criando regiões de superdosagem ou subdosagem indesejáveis. Em suma, os resultados mostram que as medidas dos parâmetros dosimétricos dos feixes de radiocirurgia ainda apresentam um significativo desafio, devido tanto à limitação na resolução dos detectores disponíveis, quanto à falta de equilíbrio eletrônico lateral para os campos de diâmetros pequeno