A motivação para a mudança em adolescentes usuários de maconha: um estudo longitudinal

O uso de drogas é um fenômeno bastante antigo na história da humanidade e constitui um grave problema de saúde pública com sérias conseqüências pessoais e sociais no futuro dos jovens e de toda a sociedade. Assim como no Brasil, a maconha é a droga ilícita mais usada em todo mundo. Esse problema tem preocupado a sociedade e sugerido a construção de inúmeros métodos de combate à dependência química tais como grupos de auto-ajuda, psicoterapia, medicamentos, tratamentos ambulatoriais, internações, atendimento a família. Para alguns autores, a implicação mais importante de suas pesquisas foi a descoberta da necessidade de, inicialmente, acessar a motivação para a mudança do cliente e só então, adequar as intervenções terapêuticas ao estado motivacional do mesmo. Há uma tendência humana para ignorar os problemas, antes de reconhecer os caminhos que podem levar à resolução dos mesmos, sendo, desta forma creditada à motivação a força propulsora que move os indivíduos a um objetivo específico. Nesse contexto surgiu o Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente (1982) como importante contribuição para a compreensão dos fenômenos motivacionais em pacientes com comportamentos aditivos. O modelo descreve como prontidão para a mudança os estágios nos quais o indivíduo transita. Este modelo está fundamentado na premissa de que a mudança comportamental acontece ao longo de um processo, no qual as pessoas têm diversos níveis de motivação de prontidão para mudar. O presente estudo visa avaliar se houve mudança no consumo de maconha e outras drogas e nos estágios de motivação de adolescentes após, aproximadamente, 3 anos da participação em um programa de avaliação e intervenção motivacional. Esta dissertação compreende dois estudos: uma revisão de literatura e um estudo empírico.No primeiro estudo realizou-se uma revisão de artigos atuais sobre a técnica da Entrevista Motivacional em adolescentes usuários de maconha através de buscas nas bases de dados Medline, Scielo, Psycinfo e EBSCO entre o período de 2004 a 2008. Os descritores utilizados foram Motivational Interview, Motivational Enhancement Therapy, Readiness to Change, Adolescentes, Marijuana, Cannabis and Drugs Use. Os descritores nas bases de língua portuguesa foram: Entrevista Motivacional, Intervenção Motivacional, Prontidão para Mudança, Adolescentes, Maconha e Drogas Psicoativas. Encontrou-se na literatura pesquisas, em sua maioria de língua inglesa, descrevendo os aspectos teóricos da Entrevista Motivacional, estudos de viabilidade e custo – benefício da entrevista motivacional e estudos de impacto e efetividade da intervenção motivacional com adolescentes usuários de maconha. Os dados obtidos com os diferentes tipos de estudo, sugerem que a Entrevista Motivacional traz benefícios importantes relacionados à conscientização acerca do problema de usar drogas, na diminuição dos padrões de uso de substância, na redução dos dias de uso por mês assim como de sintomas relacionados à dependência de maconha. O estudo empírico objetivou avaliar se houve mudança no consumo de maconha e outras drogas e mudanças nos estágios motivacionais de adolescentes após aproximadamente 3 anos da participação em um programa de avaliação e intervenção motivacional. Foram utilizados 5 instrumentos nesse estudo: ficha de dados sócio-demográficos, Entrevista clínica semi-estruturada, elaborada segundo critérios do DSM-IV-tr (2002) para diagnóstico de Transtornos Disruptivos, URICA - University of Rhode Island Change Assessment - para medir o estágio motivacional e Inventários de Ansiedade e de Depressão de Beck - BAI e BDI.A amostra foi constituída por 30 sujeitos com idades entre 16 e 22 anos, com escolaridade mínima da 5ª série do ensino fundamental, de uma população total de 102 adolescentes encaminhados pela justiça por ato infracional de uso de maconha para um serviço de atendimento especializado. Foi um estudo quantitativo, do tipo longitudinal, sendo 13 avaliado e comparado o grupo de adolescentes. A avaliação foi realizada em dois momentos distintos (antes e depois): Avaliação Inicial (AI) realizado durante o programa de atendimento e intervenção, e Avaliação Final (AF) aproximadamente 3 anos após a avaliação inicial. Os participantes da AF (n= 30) foram divididos em 2 grupos: os que terminaram (n=9) o programa de avaliação e intervenção inicial (aderiu) e os que abandonaram (n=21) o programa de avaliação e intervenção inicial (não aderiu). Os achados mostraram, na comparação entre AI e AF, que 50% dos adolescentes não utiliza mais a maconha atualmente. Não houve correlação significativa entre os estágios nos diferentes momentos de avaliação, embora exista uma importante tendência relacionada ao aumento do escore do estágio "Ação" na AF (p= 0,006). Na análise de interação entre AI e AF e grupos (aderiu e não aderiu) pode-se constatar diferenças significativas no que se refere aos estágios da contemplação (p= 0,004), Ação (p= 0,005) e manutenção (p= 0,001). Este estudo conclui que existiram importantes mudanças nos estágios motivacionais da Pré-Contemplação, Contemplação, Ação e Manutenção apontando para a importância de programas de atendimentos e suas repercussões à longo prazo na mudança do comportamento dos adolescentes usuários de maconha e outras drogas.The use of drugs is a very old phenomenon in human history and makes a serious public health problem, with serious personal and social consequences in the future of young people and the whole society. Just like in Brazil, marijuana is the most widely used illicit drug worldwide. This problem has concerned the society and suggested the construction of many methods to combat substance abuse such as self-help groups, psychotherapy, medication, outpatient treatment, hospitalization, care for family. For some authors, the most important implication of their research was the discovery of the need, initially, access the motivation to change the client and only then, adept therapeutic interventions to the same motivational state. In this context came the transtheoretical model of Prochaska and DiClemente (1982) as an important contribution to the understanding of motivational phenomena in patients with addictive behavior. The model describes how the readiness for change stages in which the individual moves. This model is based on the premise that behavioral change occurs over a process in which people have different levels of readiness and motivation to change. This current work is a longitudinal study, a follow-up after three years, which aims to assess if had changes in the consumption of marijuana and other drugs and the stages of motivation to change of adolescents 3 years after participation in a program of motivational assessment and intervention. This dissertation comprises two studies: a literature review and an empirical study. In the first study there was a review of current articles about the technique of Motivational Interview in adolescent marijuana users through the search in the databases Medline, Scielo, PsycInfo and EBSCO between the period 2004 to 2008. The descriptors used were motivational Interview, motivational enhancement therapy, Readiness to Change, Teens, Marijuana, Cannabis and Drug Use.The descriptors on the basis of Portuguese language were: Entrevista Motivacional, Intervenção Motivacional, Prontidão para Mudança, Adolescentes, Maconha e Drogas Psicoativas. It was found in the literature search, most of the English language, describing the theoretical aspects of the Motivational Interview, feasibility and cost studies - benefit of the motivational interview and studies of the impact and effectiveness of motivational intervention with marijuana adolescents users. The data obtained with the different types of study, suggest that the Motivational Interview brings important benefits related to awareness about the problem of drug use, the reduction patterns of substance use, reduction of days of use per month as well as symptoms related with the dependence on marijuana. The empirical study aimed to evaluate if had changes in the consumption of marijuana and other drugs and changes in motivational stages of adolescents after approximately 3 years of participation in a program of motivational assessment and intervention. Five instruments were used in this study: form of socio-demographic data, semi-structured clinical interview, made according to DSM-IV-TR (2002) for the diagnosis of substance dependence or abuse and disruptive disorders, URICA - University of Rhode Island Change Assessment - to measure the stage of motivational and Beck Anxiety Inventory and Beck Depression Inventory - BDI and BAI. The sample consisted of 30 subjects aged between 16 and 22 years with minimal schooling in the 5th grade of elementary school, a total population of 102 offender adolescents referred by the courts for the infringement of use of marijuana to a specialized customer service. It was a quantitative study of the longitudinal type, evaluated and compared the group of adolescents.The evaluation was performed at two different times (before and after): Initial Assessment (IA) conducted during the program of care and intervention, and Final Evaluation (AF) performed 3 years after the initial assessment. And the participants of AF (n = 30) were divided into 2 groups: those who completed (n = 9) the evaluation program and initial (joined) and those who left (n = 21) the evaluation program and initial (non-joined). The findings showed, in comparison between AI and AF, that 50% of adolescents do not use more marijuana today. There was no significant correlation between the stages in different moments of assessment, although there is an important trend related to increasing the score of the stage "action" in AF (p = 0006). In the analysis of interaction between AI and AF and groups (joined and not joined) can be found significant differences with regard to the Contemplation stage (p = 0004), Action (p = 0,005) and Maintenance (p = 0001). This study concludes that there were significant changes in motivational stages of Pre-Contemplation, Contemplation, Action and Maintenance pointing to the importance of programs of care and its impact in long term, in the awareness and behavior of adolescents towards the use of marijuana and other drugs