Clinical modalities, diagnosis and therapeutic approach of the tegumentary Leishhmaniasis in Brazil

A leishmaniose tegumentar (LT) é representada por um grupo de doenças com características clínicas e imunopatológicas distintas. Vários fatores podem interferir nessas diferenças, destacando-se a resposta imune do hospedeiro e os inerentes ao parasita Leishmania, que podem aumentar ou atenuar o seu poder patogênico. No Brasil, os principais agentes da LT são a L. braziliensis, L. guyanensis e L. amazonensis. Em relação às formas clínicas, destaca-se a leishmaniose cutânea (LC), mucosa (LM), cutânea difusa (LCD) e a disseminada (LD). A LC é a forma mais comum, apresenta-se com uma ou várias lesões ulceradas, tem predileção por áreas expostas do corpo. A LM ocorre concomitante ou anos após quadro de LC em 2 a 5% dos casos e pode progredir para destruição da mucosa nasal. A LCD é considerada rara caracterizando-se por nódulos e lesões em placas infiltradas de maneira difusa pelo tegumento, em pacientes anérgicos a antígenos de Leishmania. A LD apresenta inúmeras lesões acneiformes, papulosas e ulceradas, às vezes associadas a sinais e sintomas como febre, perda de peso, calafrios e astenia, sugerindo disseminação hematogênica do parasita. O diagnóstico é clinico e laboratorial, utilizando-se exames imunológicos (intradermorreação de Montenegro, sorologia) e parasitológicos (esfregaço das bordas da lesão, biopsia com anatomopatológico, imuno-histoquímica, cultura em meios artificiais, inoculação em animais experimentais e mais recentemente a reação de cadeia de polimerase/PCR). No tratamento utilizam-se drogas como os antimoniais pentavalentes (Sb+5), anfotericina B e as pentamidinas. O critério de cura é clínico.Tegumentary leishmaniasis (TL) comprises a group of diseases with distinct clinical and immunopathological characteristics. Several factors are responsible for these differences, including the host immune response and Leishmania related factors that may increase or attenuate the pathogenic potential of the parasite. In Brazil, the main causative agents of TL are L. braziliensis, L. guyanensis and L. amazonensis. Clinical forms of the disease include cutaneous leishmaniasis (CL), mucosal (ML), diffuse cutaneous (DCL) and disseminated leishmaniasis (DL). CL is the most common form and is characterized by the presence of one or several ulcerated lesions, with a preference for exposed areas of the body. ML occurs concomitantly or years after the onset of CL in 2 to 5% of cases and may progress to destruction of the nasal mucosa. DCL is considered to be rare and is characterized by nodules and infiltrated plaques appearing diffusely over the skin in anergic patients to Leishmania antigens. DL is characterized by numerous acneiform, papular and ulcerated lesions, sometimes associated with signs and symptoms such as fever, weight loss, shivering and asthenia, suggesting blood dissemination of the parasite. The diagnosis is made by clinical and laboratory investigation using immunological (Montenegro skin test, serology) and parasitological exams (smear from the borders of the lesion, biopsy with anatomopathological analysis, immunohistochemistry, culture in artificial media, inoculation into animals and, more recently, by the polymerase-chain reaction/PCR). The treatment is using drugs such as pentavalents antimonials (Sb+5), amphotericin B and pentamidines. The cure definition is clinical