Calorimetria indireta em pacientes pediátricos em ventilação mecânica

Introdução: Os insultos inflamatórios agudos, sepse em particular, são muito frequentes em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica, estando associados a importantes distúrbios metabólicos. Sabe-se pouco sobre os padrões metabólicos encontrados no paciente pediátrico grave, e sobre como os diversos graus de gravidade clínica se associam com estes padrões. Objetivos: Avaliar o estado metabólico de pacientes pediátricos em ventilação mecânica, através de calorimetria indireta. Verificar a adequação do aporte calórico oferecido em relação ao gasto energético aferido. Materiais e Métodos: Aferição do gasto energético em repouso através de calorimetria indireta. Classificação dos pacientes com relação ao estado metabólico e à adequação da oferta calórica nas primeiras 48 horas de ventilação mecânica e nas últimas 24 horas antes da suspensão da ventilação. Resultados: Foi observada uma tendência importante ao hipometabolismo, principalmente no primeiro momento de avaliação, havendo uma distribuição equilibrada do estado metabólico antes da suspensão da ventilação mecânica. Não foi observada diferença significativa entre os diversos níveis de gravidade estudados. Observou-se ainda uma tendência à superalimentação, particularmente entre lactentes. Conclusão: A predominância de hipometabolismo foi compatível com dados encontrados na literatura, correlacionando-se com aspectos fisiopatológicos específicos do paciente pediátrico grave. Este grupo de pacientes está sob risco de superalimentação, reafirmando a importância da calorimetria indireta como ferramenta de aferição das necessidades energéticas.Introduction: Acute inflammatory injury, especially sepsis, is very commom in Pediatric Intensive Care Units, and is associated with severe metabolic disturbs. Little is known about the metabolic patterns found in critically ill children, and about associations between those patterns and the different degrees of disease severity. Objectives: Assess the metabolic state found in mechanically ventilated pediatric patients, through indirect calorimetry. Assess the adequacy of nutritional support in face of the energy expenditure. Materials and Methods: Energy expenditure measurement using indirect calorimetry. Assessment of metabolic state and caloric intake adequacy in the first 48 hours of mechanical ventilation and in the final 24 hours before suspension of ventilation. Results: There was an important tendency of hypometabolism, especially in the first assessment. This finding was sustained in all of the clinical severity levels studied. There was also a tendency of overfeeding, especially among infants. Conclusion: The predominance of hypometabolism was consistent with literature data. This trend correlates to specific pathophysiological aspects of the pediatric critically ill patient. This group of patients is under risk of overfeeding, reaffirming the role of indirect calorimetry as a tool for assessment of energetic needs