An??lise da composi????o clonal dos streptococcus pneumoniae n??o suscept??veis a penicilina em casos de meningite

O Streptococcus pneumoniae permanece como principal causa de doen??as infecciosas que conduzem a elevada morbi-mortalidade em todas as faixas et??rias, principalmente nas crian??as. Desde a d??cada de 1990, a resist??ncia antimicrobiana deste microrganismo tem aumentado mundialmente, representando mais de 30% de resist??ncia ?? penicilina em todos os isolados de doen??a pneumoc??cica invasiva em algumas ??reas geogr??ficas. Neste estudo, relatamos os casos identificados atrav??s de uma vigil??ncia ativa para a meningite bacteriana em Salvador, Bahia, no per??odo de janeiro de 1996 a dezembro de 2007. Para avaliar o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos dos isolados dos pacientes com meningite por S.pneumoniae, utilizamos a microdilui????o em caldo e isolados com CIM de penicilina ??? 0.125??g/mL foram considerados como n??o-suscept??veis ?? penicilina (PNSP). A diversidade clonal foi estudada por Box-A PCR, PFGE e MLST e a distribui????o de pili foi investigada em 133 amostras, selecionadas de forma aleat??ria em cada grupo clonal, atrav??s das t??cnicas de PCR e seq??enciamento do gene rlrA. Um total de 748 pacientes com meningite por S.pneumoniae foi identificado durante os 12 anos de vigil??ncia. Foram encontrados 135 (19%) isolados de S. pneumoniae n??o-suscept??veis ?? penicilina sendo que destes, 85 (63%) eram crian??as <5 anos de idade e 28 (20,7%) dos pacientes apresentavam alguma doen??a precedendo a meningite. A incid??ncia m??dia anual de PNSP foi estimada em 2,47 por 100.000 habitantes para todas as faixas et??rias, 1,69 casos/100.000 habitantes para crian??as menores de 5 anos e 1,37 casos/100.000 habitantes para crian??as menores de 1 ano. A taxa de letalidade obtida para todas as idades foi de 39,2%. Os sorotipos mais prevalentes entre os isolados de PNSP foram: 14 (46,7%; 63/135) 23F (17,8%; 24/135), 6B (14,8%; 20/135), 19F (8,1%; 11/135) e 19A (4,4%; 6 / 135). Os isolados do sorotipo 14 foram identificados como o grupo clonal predominante 32,6% (44/135) e foram caracterizados como ST66 e como ST156 com alta resist??ncia ?? ceftriaxona. Os outros sorotipos apresentaram maior diversidade clonal e novos STs foram encontrados, entre outros sorogrupos. Foram detectados 22% (29/133) de isolados portadores de pili, independente de composi????o clonal ou perfil de resist??ncia. Baseada na vacina pneumoc??cica conjugada 10-valente, prevista para ser implementada no Brasil este ano, esperamos 89% de prote????o contra PNSP em crian??as menores de 5 anos de idade. As altera????es previstas na popula????o pneumoc??cica, ao longo dos anos ap??s a implementa????o desta vacina, ressaltam a import??ncia do monitoramento atrav??s de vigil??ncia ativa.Streptococcus pneumoniae remains an important cause of infectious diseases leading to high morbidity and mortality in all age groups, especially in children. Since the 1990s, resistance of this organism to penicillin has emerged worldwide accounting for >30% of all invasive pneumococcal isolates in some geographic areas. In this study, active surveillance for bacterial meningitis was performed from January 1996 to December 2007. Antimicrobial susceptibility testing used broth microdilution and isolates with penicillin MIC ??? 0.125??g/mL were considered penicillin non-susceptible. Clonal diversity was studied by Box-A PCR, PFGE and MLST and pili detection was determinated by PCR and sequencing of rlrA gene. A total of 748 patients with pneumococcal meningitis were identified during 12 years of surveillance. We found 135 (19%) S. pneumoniae isolates to be penicillin-nonsusceptible, which 85 (63%) were children < 5 years age and 28 (20.7%) patients had previous acute illness. The annual incidence of PNSP was estimated to 2.47 per 100,000 for all age groups, 1.69 cases/100.000 population for children younger than 5 years, and 1.37 cases/100.000 inhabitants for children under 1 year. The case-fatality rate obtained for all ages was 39.2%. The most prevalent serotypes PNSP isolates were among the 14 (46.7%; 63/135), 23F (17.8%; 24/135), 6B (14.8%; 20/135), 19F (8.1%; 11/135) and 19A (4.4%; 6/135). Serotype 14 isolates were identified as the predominant clonal group [32.6% (44/135)] and were characterized as ST66 and as ST156 with high resistance to ceftriaxone. The other serotypes were more diverse and new ST??s were found among others serogroups. We detected 22% (29/133) of pili positive among the isolates, independently of clonal patterns or susceptibility profile. Based on 10-valent pneumococcal vaccine, which will be implemented in Brazil in 2010, we expect 89% protection against PNSP in children < 5 years of age. Changes in the pneumococcal population over the coming years following implementation of this vaccine should be monitoring throughout active surveillance