Epidemiology and determining social factors of chronic non-communicable diseases in Brazil

A import??ncia de analisar a evolu????o das Doen??as Cr??nicas N??o Transmiss??veis (DCNT) no ??ltimo s??culo decorre da insufici??ncia de estudos que resgatem o car??ter hist??rico das mudan??as ocorridas na sociedade brasileira, as quais determinam os processos de transi????o demogr??fica e epidemiol??gica, num contexto de relevantes desigualdades sociais. No campo do conhecimento, apesar do avan??o dos m??todos de an??lise baseados nos modelos epidemiol??gicos de associa????o entre riscos e problemas de sa??de, surge a necessidade de um redirecionamento na busca de identifica????o e de comprova????es mais consistentes dos determinantes sociais dessas enfermidades, a partir da constru????o de modelos conceituais integrativos, que d??em conta da complexidade dos seus n??veis de determina????o. Os modelos lineares de explica????o, como algumas teorias acerca da transi????o epidemiol??gica, bem como os que se prop??em a explicar componentes espec??ficos do processo de determina????o (biologia humana e estilo de vida) mostram-se insuficientes para explicar a determina????o das DCNT. Considerando o per??odo correspondente ao s??culo XX, adotamos uma matriz de determina????o social como forma de apreender os contextos pol??tico, econ??mico e de ocupa????o do espa??o urbano em diferentes n??veis de determina????o (macrodetermina????es, microdetermina????es e determina????o individual/de grupos). Na an??lise temporal de mortalidade, estimamos modelos de regress??o linear simples e consideramos os grupos das Doen??as do Aparelho Circulat??rio (DAC), das Neoplasias Malignas e o Diabetes mellitus. Observamos, como conseq????ncia das transforma????es ocorridas no pa??s no decorrer do s??culo XX, que ocorre a passagem de um padr??o arcaico de transi????o epidemiol??gica, em que enfermidades cr??nicas n??o transmiss??veis ainda n??o s??o reconhecidas como quest??es importantes do ponto de vista da sa??de p??blica, para um padr??o de desigualdades, no qual essas enfermidades assumem a supremacia no perfil de morbimortalidade da popula????o. As conclus??es indicam a necessidade de pondera????o acerca das possibilidades e limites das interven????es pontuais, de car??ter conjuntural e compensat??rio, bem como a relev??ncia de interven????es intersetoriais, integrais que visem a modificar as condi????es de vida do conjunto da popula????