Development of dengue in the state of Pernambuco, Brazil, 1987-2006: epidemiology and molecular characterization of circulating serotypes

Em Pernambuco, o primeiro surto de dengue ocorreu em 1987, pelo sorotipo 1. Em 1995, ap??s sete anos sem notifica????o da doen??a, ocorreu nova epidemia causada pelo sorotipo 2. Em 2002, ap??s a introdu????o do sorotipo 3, circularam simultaneamente os tr??s sorotipos. Nesta tese s??o apresentados aspectos epidemiol??gicos, cl??nicos e laboratoriais das epidemias de dengue ocorridas no per??odo de 1987 a 2006. Procedeu-se a caracteriza????o molecular dos v??rus dengue pelo seq??enciamento da jun????o dos genes E/NS1 para os sorotipos 1 e 2 e prM/M/E para o sorotipo 3. An??lises filogen??ticas realizadas identificaram os gen??tipos Am??rica/??frica, Sudeste Asi??tico e India Subcontinental para os sorotipos 1, 2 e 3, respectivamente. De 1987 a 2006 foram notificados 380.492 casos, com 612 casos confirmados de dengue hemorr??gica e 33 ??bitos. A taxa de incid??ncia de casos aumentou de 134/100.000 para 1.438/100.000 habitantes, em 1995 e 2002, respectivamente. Adultos, entre 20 e 49 anos foram os mais atingidos inclusive pela dengue hemorr??gica; a partir de 2003 aumentaram os casos entre menores de 15 anos. A raz??o entre casos do sexo masculino e feminino se manteve constante em 1:1,5. Dos casos notificados, 40,7 por cento eram do sexo masculino e 59,3 por cento do feminino (p0,0001). Casos de dengue hemorr??gica foram registrados a partir de 1996. A raz??o entre dengue hemorr??gica e dengue cl??ssica foi 1:618 e a taxa de mortalidade de 5,4 por cento (1996 a 2006). Entre 225 casos de dengue hemorr??gica analisados foram identificados 96/225 (42,7 por cento) casos de infec????es prim??rias e 129/225 (57,3 por cento) de secund??ria (p0,05). A Regi??o Metropolitana do Recife e o Agreste apresentaram as maiores taxas de incid??ncia de casos de dengue. A an??lise laboratorial de 91.480 casos suspeitos confirmou 48.300 casos (52,8 por cento), por pelo menos um dos testes: isolamento de v??rus, detec????o do RNA viral, presen??a de anticorpos IgM e/ou aumento de quatro vezes no t??tulo de anticorpos inibidores da hemaglutina????o. Os principais sinais e sintomas referidos pelos 48.300 casos confirmados foram: febre, cefal??ia, dor retro-orbit??ria, mialgia e artralgia. As manifesta????es hemorr??gicas mais freq??entes na forma grave da doen??a foram pet??quias, metrorragia, sangramento gengival, epistaxe, melena e hemat??mese. Trinta e dois pacientes apresentaram manifesta????es neurol??gicas sob a forma de encefalite, meningoencefalite e Guillian Barr??. Formas graves e casos fatais foram observados pelos sorotipos 1, 2 e 3 e ocorreram tanto em casos de infec????o prim??ria como em secund??ria. Foi identificado apenas um gen??tipo para cada um dos tr??s sorotipos que circularam no estado no per??odo estudad