Accuracy measures of clinical indicators of respiratory nursing diagnoses in children with asthma

O planejamento para direcionar o cuidado e fundamentar o conhecimento de enfermagem em situaÃÃes clÃnicas especÃficas se baseia na utilizaÃÃo de diagnÃsticos de enfermagem precisos. O uso de bons indicadores clÃnicos para predizer diagnÃsticos à fundamental para que se alcance essa precisÃo. Este estudo teve como objetivo geral determinar as medidas de acurÃcia dos indicadores clÃnicos dos diagnÃsticos de enfermagem respiratÃrios: DesobstruÃÃo ineficaz de vias aÃreas, PadrÃo respiratÃrio ineficaz, Troca de gases prejudicada e VentilaÃÃo espontÃnea prejudicada em crianÃas asmÃticas. Estudo transversal, realizado em um hospital de nÃvel secundÃrio da rede pÃblica de Fortaleza (CE), nos meses de abril a setembro de 2013. A amostra foi composta por 205 crianÃas. Os dados foram coletados por meio de uma avaliaÃÃo pulmonar e entrevista com os responsÃveis. As informaÃÃes obtidas foram analisadas para determinar a presenÃa ou ausÃncia dos indicadores clÃnicos dos diagnÃsticos em estudo. Posteriormente, esses dados foram encaminhados a enfermeiros diagnosticadores para inferÃncia diagnÃstica. Foram utilizados os softwares Excel e SPSS para organizaÃÃo e anÃlise estatÃstica dos dados. O nÃvel de significÃncia adotado foi de 5%. O estudo adotou os princÃpios Ãticos e recebeu parecer Ãtico favorÃvel (parecer n 237.389/13). Houve uma discreta prevalÃncia para o sexo masculino (52,3%) e mediana de idade de 36 meses. Das crianÃas avaliadas, 89,3% desenvolveram DesobstruÃÃo ineficaz de vias aÃreas; 86,8%, PadrÃo respiratÃrio ineficaz; 28,8%, Troca de gases prejudicada e 5,9%, VentilaÃÃo espontÃnea prejudicada. DesobstruÃÃo ineficaz de vias aÃreas apresentou dispneia, mudanÃa na frequÃncia respiratÃria, mudanÃa no ritmo respiratÃrio, ortopneia, ruÃdos adventÃcios e tosse ineficaz como indicadores mais prevalentes. MudanÃa na frequÃncia respiratÃria, mudanÃa no ritmo respiratÃrio, ortopneia, ruÃdos adventÃcios respiratÃrios, sons respiratÃrios diminuÃdo e tosse ineficaz apresentaram associaÃÃo estatisticamente significante com este diagnÃstico. E ruÃdos adventÃcios respiratÃrios e tosse ineficaz mostraram-se como os indicadores mais acurados. PadrÃo respiratÃrio ineficaz apresentou ortopneia, taquipneia e uso da musculatura acessÃria para respirar como os indicadores mais prevalentes. Evidenciou-se associaÃÃo estatisticamente significante de alteraÃÃes na profundidade respiratÃria, taquipneia, uso da musculatura acessÃria e ortopneia com PadrÃo respiratÃrio ineficaz. Uso da musculatura acessÃria para respirar, alteraÃÃes da profundidade respiratÃria e ortopneia apresentaram-se como mais acurados para padrÃo respiratÃrio ineficaz. Troca de gases prejudicada apresentou dispneia, respiraÃÃo anormal, taquicardia e hipoxemia como os indicadores mais prevalentes. Hipoxemia foi o Ãnico indicador que mostrou associaÃÃo estatisticamente significativa, alÃm de manifestar-se como mais acurado para troca de gases prejudicada. Para VentilaÃÃo espontÃnea prejudicada, dispneia, frequÃncia cardÃaca aumentada e SaO2 diminuÃda foram os indicadores mais prevalentes. CooperaÃÃo diminuÃda, SaO2 diminuÃda e uso aumentado da musculatura acessÃria para respirar estiveram associados significativamente com ventilaÃÃo espontÃnea prejudicada e uso aumentado da musculatura acessÃria para respirar apresentou-se com melhor acurÃcia. Para a associaÃÃo entre os diagnÃsticos, desobstruÃÃo ineficaz de vias aÃreas manteve relaÃÃo com padrÃo respiratÃrio ineficaz e padrÃo respiratÃrio ineficaz com Troca de gases prejudicada. VentilaÃÃo espontÃnea prejudicada nÃo apresentou associaÃÃo. Acredita-se que o conhecimento do perfil diagnÃstico de populaÃÃes especÃficas possa contribuir para que as intervenÃÃes de enfermagem sejam orientadas por decisÃes diagnÃsticas, facilitando assim, escolha de aÃÃes adequadas.The planning to lead the care and to support the nursing knowledge in specific clinical situations is based on the use of accurate nursing diagnoses. The use of good clinical indicators for predicting diagnosis is essential in order to reach this precision. This study aimed at determining the measures of accuracy of clinical indicators for nursing diagnosis, such as: Ineffective airway clearance, Ineffective breathing pattern, Impaired gas exchange and Impaired spontaneous ventilation in asthmatic children through a cross-sectional study held in a secondary level public hospital in Fortaleza (CE), from April to September 2013. The sample consisted of 205 children with asthma whose data were collected through a pulmonary assessment and interviews with their parents. The data were analyzed by the researcher to determine the presence or absence of: Ineffective airway clearance; Ineffective breathing pattern; Impaired gas exchange and Impaired spontaneous ventilation indicators based on a research protocol and then diagnostician nurses analyzed this information for diagnostic inference. For statistical analysis, SPSS and Excel were used with a significance level of 5 %. The study adopted the ethical principles and received the assent of the Federal University of Cearà Ethics and Research (opinion No. 237.389/13). There was a slight prevalence for males (52.3 %) and average age of 36 months. 89.3% of the children assessed developed Ineffective airway clearance; 86.8 % developed Ineffective breathing pattern; 28.8 % developed Impaired gas exchange and 5.9 % of the children developed Impaired spontaneous ventilation. Ineffective airway clearance presented dyspnea, change in respiratory rate, change in respiratory rhythm, orthopnea, rales and ineffective cough as the most prevalent indicators. Change in respiratory rate, change in respiratory rhythm, orthopnea, respiratory rales, decreased breath sounds and ineffective cough showed a significant association with this diagnosis whereas ineffective cough and respiratory rales appeared as the most accurate indicators. Ineffective breathing pattern had orthopnea, tachypnea and use of accessory muscles to breathe as the most prevalent indicator. A statistically significant association between changes in respiratory depth, tachypnea, accessory muscle use and orthopnea with Ineffective breathing pattern was also observed in this study. The Use of accessory muscles for breathing, changes in respiratory depth and orthopnea were observed as more accurate for Ineffective breathing pattern. Impaired gas exchange presented dyspnea, abnormal breathing, tachycardia and hypoxemia as the most prevalent indicators. Hypoxemia was the only indicator that showed a statistically significant association, and were seen as more accurate for Impaired gas exchange. For Impaired spontaneous ventilation dyspnea, increased heart rate and decreased SaO2 were the most prevalent indicators. Decreased cooperation, decreased SaO2 and increased use of accessory muscles to breathe were significantly associated with Impaired spontaneous ventilation and increased use of accessory muscles to breathe was presented with better accuracy. For the association between diagnoses, Ineffective airway clearance remained related to Ineffective breathing pattern and Impaired gas exchange and Ineffective breathing pattern remained related to Impaired gas exchange. Impaired spontaneous ventilation showed no association. It is believed that knowledge of the diagnostic profile of specific populations may contribute to nursing interventions so that they are guided by diagnostic decisions, thus facilitating the choice of the most appropriate actions