Evaluation of practices for the prevention and control of central venous catheter-related infection: clinical indicators

Os serviÃos de saÃde vÃm desenvolvendo aÃÃes e programas visando à qualificaÃÃo de seus processos de trabalho, com intuito de reduzir, prevenir e eliminar deficiÃncias da qualidade e que tambÃm atendam Ãs necessidades e expectativas dos usuÃrios. Diferentes estratÃgias de avaliaÃÃes das prÃticas em saÃde tÃm sido adotadas, permitindo a identificaÃÃo das condiÃÃes em que as prÃticas assistenciais sÃo executadas. As infecÃÃes hospitalares constituem risco significativo à saÃde dos usuÃrios, e dentre estas, a infecÃÃo de corrente sanguÃnea relacionada ao cateter venoso central, dada a mortalidade a ela associada, especialmente quando acomete pacientes graves, internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Assim, este estudo objetivou avaliar a conformidade e nÃo conformidade das prÃticas de prevenÃÃo de infecÃÃo de corrente sanguÃnea relacionada ao cateter venoso central de curta permanÃncia (ICS-ACVC), por meio de indicadores clÃnicos em uma Unidade de Terapia Intensiva. Trata-se de um estudo observacional, seccional, com abordagem quantitativa, estruturado a partir do âmanual de avaliaÃÃo das prÃticas de controle e prevenÃÃo de infecÃÃo hospitalarâ, realizado em um hospital da rede privada da cidade de Fortaleza/CearÃ. O universo do estudo foi composto pelas oportunidades de avaliaÃÃo das prÃticas selecionadas, realizadas pelos profissionais de saÃde (mÃdicos e profissionais de enfermagem) em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva da instituiÃÃo e que passaram pelo procedimento de inserÃÃo do cateter venoso central de curta permanÃncia. A amostra baseou-se na conformidade esperada de 80%, com 2064 avaliaÃÃes distribuÃdas entre as prÃticas selecionadas, realizadas por meio da observaÃÃo direta ou registro em prontuÃrios. De acordo com os resultados encontrados, o indicador CSPI apresenta maior Ãndice de conformidade geral (62,5%), em seguida o indicador CSCM apresenta conformidade geral inferior à ideal, com apenas 45%, entretanto, quando analisado cada item que compÃe este indicador, pode-se observar que essa inferioridade deve-se principalmente à nÃo realizaÃÃo da prÃticas de desinfecÃÃo de hubs e conectores com clorexidine 0,5% (17,5%) e troca de equipos e transdutores conforme recomendaÃÃo (13,5%). O indicador CSQI apresentou conformidade geral baixa (12,5%), devido à nÃo conformidade de algumas prÃticas como: uso de campo estÃril ampliado no momento de instalaÃÃo do cateter (30%) e o uso de antissÃptico de veÃculo alcoÃlico para preparo da pele antes da punÃÃo (37,5%). Jà o indicador HMSEL apresentou Ãndice de conformidade geral nulo. Conclui-se que, embora a avaliaÃÃo das prÃticas de registro de indicaÃÃo, tempo de permanÃncia, inserÃÃo percutÃnea, presenÃa de curativo oclusivo apÃs inserÃÃo do cateter, registro e periodicidade da troca do curativo do cateter tenham atingido conformidade similar ou superior à esperada de 80%, as demais prÃticas precisam de uma nova elaboraÃÃo de estratÃgias que assegurem a adesÃo duradoura das prÃticas de controle e prevenÃÃo de ICS-ACVC, associada à anÃlise contÃnua de condiÃÃes de trabalho e disponibilidade de material.Health services has developed actions and programmes targeting the qualification of its work processes, in order to reduce, prevent and elimiinar quality deficiencies and which also meet the needs and expectations of users. Different evaluations of strategies in health practices has been adopted, allowing the identification of the conditions under which assists practices are performed. Hospital-acquired infections pose significant risk to the health of users, and among these, bloodstream infection central venous catheter-related, given the associated mortality, especially when it involves serious patients admitted to intensive care unit (ICU). Thus, this study aimed to evaluate compliance and non-compliance of practices for the prevention of infection of the bloodstream of central venous catheter related sojourn (ICS-ACVC), through clinical indicators in a therapy unit Intensive. This is an observational study, sectional, with quantitative approach, structured from the "Handbook of practical assessment of hospital infection control and prevention", held in a private network hospital of Fortaleza/CearÃ. The universe of study was composed of selected practices assessment opportunities, conducted by health professionals (doctors and nursing professionals) in patients hospitalized in the intensive care unit of the institution and who went through the procedure of central venous catheter insertion of sojourn. The sample was based on expected 80% compliance with 2064 evaluations distributed among selected practices, carried out by means of direct observation or record in charts. According to the results, the CSPI, indicator presents greater overall compliance index (62.5%), then the CSCM indicator, presents general compliance less than ideal, with only 45%, however when analysed each item that makes up this indicator it can be observed that this inferiority is mainly the non-realization of the practice of disinfection of hubs and connectors with 0.5% (17.5%) also and exchange of equipment and transducers as recommendation (13.5%). The CSQI indicator, presented general compliance low (12.5%), due to non-compliance of some practices such as: use of sterile field expanded at the time of installation of the catheter (30%) and the use of antiseptic of vehicle alcohol for skin preparation before the LP (37.5%). Already the HMSEL indicator presented general compliance index null. It is concluded that, although the evaluation of registration practices, on-call time, percutaneous insertion, presence of Occlusive dressing after catheter insertion, registry and periodicity curative catheter Exchange have reached compliance similar to or greater than 80% expected, other practices need a new elaboration of strategies that ensure lasting adhesion control practices and prevention of ICS-ACVC, associated with the analysis continues working conditions and availability of material