Factors associated with mortality of infants at high risk in the neonatal period: a multicenter study in high-risk neonatal units in the Brazilian Northeast

INTRODUÃÃO: O Brasil, acompanhando a tendÃncia mundial, experimentou uma reduÃÃo marcante na mortalidade infantil, mas uma forÃa de declÃnio de igual valor nÃo foi percebida na taxa de mortalidade neonatal, sugerindo falhas na qualidade da assistÃncia obstÃtrica e neonatal. As desigualdades nacionais e regionais, o acesso limitado aos cuidados necessÃrios, a iniquidade na distribuiÃÃo de leitos intensivos neonatais e a fragilidade dos serviÃos prestados, contribuem como fatores associados ao risco de morte infantil no perÃodo neonatal. OBJETIVOS: Avaliar os fatores associados à mortalidade intra-hospitalar no perÃodo neonatal, utilizando como variÃveis explicativas as caracterÃsticas individuais relacionadas à mÃe e aos recÃm-nascidos internados em Unidades Neonatais de Alto Risco (UTIN) integrantes da RENOSPE no Nordeste do Brasil e caracterizar as UTIN em relaÃÃo aos indicadores de qualidade no atendimento obstÃtrico e neonatal. METODOLOGIA: Delineou-se estudo longitudinal, multicÃntrico de base hospitalar entre recÃm-nascidos, cujas unidades de anÃlise foram as UTIN dos estados do Nordeste brasileiro. A populaÃÃo do estudo compreendeu 3.623 nascidos vivos internados em UTIN das instituiÃÃes hospitalares das nove Unidades Federadas do Nordeste do Brasil e integrantes da RENOSPE. Os dados individuais do modelo hierarquizado foram obtidos do formulÃrio: Pesquisa: DiagnÃstico da Qualidade da AtenÃÃo Perinatal em InstituiÃÃes de SaÃde Participantes da RENOSPE. Para a anÃlise foi utilizado modelo hierÃrquico em trÃs nÃveis: nÃvel distal (caracterÃsticas sociais, econÃmicas e demogrÃficas), nÃvel intermediÃrio I(caracterÃsticas maternas) e II (assistÃncia prÃ-natal e ao parto) e nÃvel proximal (condiÃÃes de saÃde do nascido vivo e da atenÃÃo neonatal - uso de tecnologias). Foram selecionados sete indicadores de qualidade do atendimento obstÃtrico e neonatal: Iniciativa Maternidade Segura; Iniciativa Hospital Amigo da CrianÃa; Programa atendimento da gestante de alto risco; UTIN interditada nos Ãltimos 12 meses; UTIN superlotaÃÃo nos Ãltimos 12 meses; AdoÃÃo do MÃtodo Canguru na assistÃncia ao recÃm-nascido; Estabelecimento de saÃde com Protocolo de IntervenÃÃo MÃnima para Prematuro com peso inferior a 1.250g. RESULTADOS: ApÃs o ajuste para os trÃs nÃveis hierÃrquicos do modelo de determinaÃÃo do Ãbito ocorrido em UTIN, as variÃveis que compuseram o modelo hierarquizado final da regressÃo logÃstica multivariada foram: i) parto cesÃrea (OR ajustada=0,72; IC95% 0,56-0,95; p=0,019); ii) nÃo utilizaÃÃo de corticÃide antenatal entre recÃm-nascidos com peso inferior a 1.500g (OR ajustada=1,51; IC95% 1,01-2,25; p=0,041); iii) prÃ-eclampsia (OR ajustada=0,73; IC95% 0,56-0,95; p=0,020); iv) oligodramnia (OR ajustada=1,57; IC95% 1,17-2,10; p=0,002); v) peso inferior a 2500g (OR ajustada=1,40; IC95% 1,03-1,90; p=0,027); vi) escore de Apgar 5 minuto de vida inferior a sete (OR ajustada=2,63; IC95% 2,21-3,14; p<0,001); vii) uso de tubo endotraqueal (OR ajustada=1,95; IC95% 1,31-2,91; p=0,001); viii) nÃo uso de surfactante entre recÃm-nascidos com peso inferior a 1.500g (OR ajustada=0,54; IC95% 0,43-0,69; p<0,001). A relaÃÃo entre a variÃvel independente uso de surfactante, apesar de apresentar associaÃÃo protetora entre aqueles que nÃo utilizaram a referida tecnologia, esse significado nÃo nos pareceu com caracterÃsticas espÃrias, haja vista que os que utilizaram, o fizeram por apresentarem-se mais gravemente enfermos. Em relaÃÃo aos sete indicadores de qualidade das instituiÃÃes hospitalares e UTIN, destaca-se um cenÃrio de superlotaÃÃo e interdiÃÃo, em meio Ãs iniciativas positivas de incentivo ao aleitamento materno exclusivo e mÃtodo MÃe Canguru. Esses dados reforÃam que as causas de morte intra-hospitalar ocorrido no perÃodo neonatal, sÃo determinadas principalmente pela qualidade e condiÃÃes de assistÃncia à gestaÃÃo e ao parto e ao recÃm-nascido, dependendo de fortalecimento na organizaÃÃo da rede assistencial.INTRODUCTION: Brazil, following the global trend, experienced a marked reduction in infant mortality, but a force of equal value decline was not seen in the neonatal mortality rate, suggesting gaps in the quality of obstetric and neonatal care. National and regional inequalities, limited access to care, inequity in the distribution of beds and the fragility of neonatal intensive services, contributing factors associated with the risk of infant death in the neonatal period. OBJECTIVES: To evaluate the factors associated with in-hospital mortality in the neonatal period, using as explanatory variables individual characteristics related to the mother and the newborns hospitalized in High Risk Neonatal Units (NICU) members RENOSPE in northeastern Brazil and characterize NICU for indicators of quality in obstetric and neonatal care. METHODOLOGY: The design of this study was longitudinal, multicenter hospital-based among newborns, the units of analysis were the NICU states of the Brazilian Northeast. The study population comprised 3,623 live births admitted to NICU of hospitals from nine federal units of Northeast Brazil and members of RENOSPE. Individual data were obtained from the hierarchical model of the form: Search: Diagnostic Quality of Care in Perinatal Health Care Participants RENOSPE. For the analysis model was used in three hierarchical levels: the distal level (social, economic and demographic), intermediate I (maternal characteristics) and II (prenatal care and childbirth) and the proximal (health conditions live birth and neonatal care - use of technologies). We selected seven indicators of quality of obstetric and neonatal: Safe Motherhood Initiative, the Baby Friendly Hospital Initiative; Program attendance of high risk pregnancies; NICU banned in the past 12 months; NICU overcrowding in the last 12 months; Adoption of Kangaroo Care assistance the newborn; health establishment with Protocol Minimal Intervention for Premature weighing less than 1.250g. RESULTS: After adjustment for the three-level hierarchical model for the determination of death occurring in the NICU, the variables that compose the hierarchical model of the final multivariate logistic regression were: i) cesarean delivery (adjusted OR = 0.72, 95% CI 0, 56 to 0.95, p = 0.019), ii) non-use of antenatal corticosteroids among infants born weighing less than 1,500 g (adjusted OR = 1.51, 95% CI 1.01 to 2.25, p = 0.041) iii) pre-eclampsia (adjusted OR = 0.73, 95% CI 0.56 to 0.95, p = 0.020), iv) oligohydramnios (adjusted OR = 1.57, 95% CI 1.17 to 2.10; p = 0.002), v) weighing less than 2,500 g (adjusted OR = 1.40, 95% CI 1.03 to 1.90, p = 0.027); vi) Apgar score 5 minutes of life less than seven (adjusted OR = 2.63, 95% CI 2.21 to 3.14, p <0.001), vii) endotracheal intubation (adjusted OR = 1.95, 95% CI 1.31 to 2.91, p = 0.001), viii) no surfactant use among newborns weighing less than 1,500 g (adjusted OR = 0.54, 95% CI 0.43-0.69, p